自编自导自演的腰硬联合穿刺技术详解（附多多图）

鸠集

coolpig110 发表于 2016-10-12 09:13
不主张用推空气！还有就是到硬膜外再旋转不是很恰当！

麻醉医生小陈 发表于 2016-10-11 08:22
我们这边都说尽量不推空气，用盐水空气压缩实验活着虹吸管

主流的应该是空气无阻力试验和气泡压缩试验，毛细玻管的负压试验阳性率不高，基本不用啦。
空气无阻力试验和气泡压缩试验各有利弊，自己选择即可。
空气无阻力试验：控制得好的话，试验阳性后注射器内的空气基本没怎么减少啦。
气泡压缩试验：穿刺针里会有水，有时可能需要和脑脊液鉴别。

鸠集

wolfzu 发表于 2016-10-11 15:38
穿件手术衣好点

目前国内还不行，如果穿刺前你能做到进行外科洗手已很了不起啦。

毛果芸香碱

鸠集 发表于 2016-10-11 10:02

                               
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当然不能完全排除这种可能性哦。
利与弊总是共存的，
如果你有这种担心，可从更少量开始，比如给3ML啦 ...

这个是通过硬膜外置管打进去吗，静脉血哦？

莫礼鸣

好贴！有个问题请教下，我们这里一直都是直接把腰穿针全部插入硬外穿刺针内，对患者有哪些危害。

鸠集

毛果芸香碱 发表于 2016-10-12 10:24
这个是通过硬膜外置管打进去吗，静脉血哦？

是的。你不会以为要用动脉血吧？
血补丁有这么恐怖吗？
国内的麻醉大佬为什么大都不愿用呢！

鸠集

莫礼鸣 发表于 2016-10-12 11:16
好贴！有个问题请教下，我们这里一直都是直接把腰穿针全部插入硬外穿刺针内，对患者有哪些危害。

“腰穿针全部插入硬外穿刺针内”。可能是方便固定，推药时不容易移位。
就象以前的教科书说L2/3可以进行腰麻，
但现在多数都不主张在L2/3行腰麻一样啦，
以往认为成年人脊髓圆锥下极位于L1下缘或L1/2间隙水平，
现在发现一小部分人脊髓圆锥下极在L1/2间隙水平以下（特别是老年人哦）。
本来在间隙定位时已经不是很确定啦，
谁敢说他定的L3/4就是L3/4呢？
并且也不清楚病人脊髓圆锥的终点位置，
当然你可以做CT或MRI明确位置，
腰穿针比硬外针突出有12.5MM，
为避免或者减少可能刺到脊髓圆锥（不能完全避免哦）或马尾，
腰穿针刺破硬外膜后就应该停针啦。

莫礼鸣

鸠集 发表于 2016-10-12 13:13

                               
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“腰穿针全部插入硬外穿刺针内”。可能是方便固定，推药时不容易移位。
就象以前的教科书说L2/3可以进行 ...

哦…这样啊，我实习的时候看到过做肠道手术，有麻醉师为了方便在L1-2单次进针推了腰麻药再摆硬膜外导管，这样做是不是违背了操作规范。

鸠集

L1-2行腰麻是绝对不允许的哦。

狼一条

做的非常好，但是一些该按规范做的的还是规范操作。
到硬外腔才转穿刺针方向虽然有风险，但是相对韧带的损失还是小点，因为穿刺针前段是弯的。
还有就是做实验的时候还是加水好，防止空气栓塞。
有的医院规定穿刺的过程中是不能带着注射器穿刺的，试验完把注射器拿下放回针心再穿刺。

醉白

感觉操作过程中手背还是会接触到无菌洞巾诶