饱胃麻醉

happy快乐

请问对于一个饱胃的病人，如需做全麻，那诱导时是先给肌松药罗库溴铵还是先给镇静药异丙酚呢？为什么？求各位大神解答！

小小麻f

司可林可引起胃内压升高

happy快乐

小小麻f 发表于 2016-10-5 18:10

                               
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司可林可引起胃内压升高

我们这里没有司可林，一般都是罗库溴铵，我想知道肌松药和镇静药用于饱胃病人是哪个先用，肌松药还是镇静药？

核桃仁

先下胃管，准备好吸痰管等。给药先后区别不大

jiajie199093

术前胃管  备好吸痰管 快速诱导可视下插管

jiajie199093

诱导避免加压给氧，诱导前储氧

ye6095353

术前胃管  备好吸痰管 快速诱导可视下插管

ashunshun

关于胃管问题，我想说句：就算术前下了胃管，我们最好习惯下拿注射器抽吸，或直接吸引器吸

linhouchang

下胃管，注意术前用药，全麻尽量少加压给养，快速诱导。

phxiu

问题太宽泛
1.先说大原则，需要立即手术吗？能不能等待几小时？如果能，你的问题就好办。
2.做啥手术？能否不做全麻，保留自主呼吸和意识，一旦呕吐可以自己吐出来。比如产科麻醉，常常有人刚吃了饭必须剖宫产术，椎管内麻醉就没大事，吐了就吐了，及时清理即可。
3.吃了啥？能否先吐出来然后手术麻醉？比如刚吃了饭用手指刺激一下咽腔就可以呕吐出来大部分食物，然后全麻就相对安全多了。
4.必须全麻又刚吃了饭，能否用抑制呕吐的药物？比如氟哌利多、胃复安等强效药物，给一次可以有效抑制呕吐。
5.能否不做加加压通气辅助呼吸的诱导？即快速顺序诱导技术，先给予面罩吸入纯氧至少20次自主呼吸，大气量深呼吸可以将血液氧分压提高，延长耐受无呼吸的缺氧时间到2分钟。
6.司可林依然是最好的药物，最快且肌松最好。为减轻肌肉抽搐的副作用，可以按照以下顺序给药：先预注射司可林10mg，诱发轻微肌肉抽搐后迅速注射丙泊酚，然后注射剩余的司可林。如此一分钟的时间足够了。也没有严重的肌肉抽搐了。
7.如果用罗库，比司可林要稍慢，似乎先给罗库继而丙泊酚更理想。丙泊酚可以在20秒内失去意识，而罗库要60秒才完全肌松。此时病人已经不会感知呼吸无力了。
8.插胃管有用吗？吃饭后的食物在胃内可能仍呈块状，胃管很容易被堵塞，最多吸引一点胃液出来。反而形成一个引流管效应，也影响面罩密闭性。价值不太大。如果插管，可以先冲洗胃几次，术毕保留做胃肠减压用。不过现在反对给没有必要的人插胃管和保留胃管了。

happy快乐

phxiu 发表于 2016-10-8 12:08

                               
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问题太宽泛
1.先说大原则，需要立即手术吗？能不能等待几小时？如果能，你的问题就好办。
2.做啥手术？能 ...

谢谢，很详细，学习了！

碗里爬不出来

phxiu 发表于 2016-10-8 12:08

                               
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问题太宽泛
1.先说大原则，需要立即手术吗？能不能等待几小时？如果能，你的问题就好办。
2.做啥手术？能 ...

这个分析的就很全面了啊 学习到了

光哥——仙桃

phxiu 发表于 2016-10-8 12:08

                               
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问题太宽泛
1.先说大原则，需要立即手术吗？能不能等待几小时？如果能，你的问题就好办。
2.做啥手术？能 ...

为你的博学多才赞一个！不过你提到饱胃做椎管内麻醉比较安全不敢苟同！如果安全就不会要求禁食禁饮了，何来术前禁食六到八小时之说，特别是剖宫产，有时术者按压上腹协助取胎，对于胃肠压迫不是一般的力道！

phxiu

事情都是相对而言。比如禁饮食，现代不是提出快速康复要2小时喝饮料了么？禁饮食的主要目的，是为了麻醉防止呕吐后误吸，什么情况呕吐会误吸，当然是意识不清楚的人，意识清楚者可以自己吐出来的。因此在非胃肠道手术，尤其是紧急剖宫产术，还是经常见到饱胃的产妇的。胎儿处于危险中，不可能不做手术和麻醉，此时阻滞麻醉保持意识清醒，应该是比全麻更好吧。
压迫腹部，是产科大夫的技术问题，暴力压迫的原因有二：一个是不清楚应该怎样压？二是取胎儿极其困难时思维混乱了。正常的取出胎儿是不需要向下压迫上腹部的，而是从子宫底部向下腹方向，缓慢持续地推。

qiuiqu

胃管并不能解决问题。最好的办法就是病人插管前自主呼吸吸氧去氮，静脉快速诱导，异丙酚，司可林，芬太尼。病人入睡后按压环状软骨。备吸引器，可视喉镜，尽可能一次成功。