全麻插不上管惊险一例

jinzifu

做过的一例病人女性35岁结石性胆囊炎，定于全麻下醒胆囊切除术。术前看过病人，脊柱呈生理弯曲无畸形，棘突触摸清。口腔牙齿整齐，咽喉无红肿。张口发“啊”音时能看到悬雍垂。
病人入手术室后，给予吸氧排氮。丙泊酚100mg，芬太尼0.2mg。琥珀胆碱100mg肌颤过后开始插管，这时发现病人与我术前看望时有变化，嘴张不大，喉镜伸入有困难，硬往大搬开嘴伸入喉镜，会厌能够看见但挑不起来，无法看见气管口，我把气管插管插入管芯，前端折弯，伸入，把折弯处紧贴会厌伸入，然后叫人按压胸廓，气管导管里无白雾，也无气流，我继续插，努力多次插不进。病人开始发紫，我赶忙拔出喉镜和导管面罩给氧。血氧上去后找医院的一个以前干麻醉出身的院长继续插管，还是失败，这时面罩给氧也出现了问题。面罩给氧压不进去，病人再次出现紫绀。情急之下我把一根6号的管子从鼻孔插了进去估计到了会厌附近，我把套囊充气，然后从哪里正压给氧，病人血氧上升，我只好等病人清醒，琥珀胆碱代谢的也快很快病人自主呼吸恢复，我尝试把经鼻插进的管子插进气管努力失败。只好拔出改硬膜外麻醉。还好硬膜外效果不错，手术顺利。没有喉罩，如果有可以抵挡一下。气管插管插进去冒充喉罩是憋急了想出的办法结果还真管用。
大家有何看法希望批评指正。

jinzifu

病人在术前张口度还可以，麻醉后张不开，不知怎么回事。另外老感觉病人的舌头太多占得嘴里没空余的位置。第2次病人可能是舌后坠。其实插进给个口咽通气管面罩给氧也可以的，当时没有想到。

gehuay123

术前评估很重要，此患者可以行清醒插管。

周松涛

琥珀胆碱100mg是不是少了点？我感觉现在的琥珀胆碱作用不行。

姜荣强

我们有喉罩，一般遇到这种情况就解决了。楼主也很是厉害，要没喉罩估计我也只能托下颌了。幸亏你用的是司可林。

jyy1232002

楼主的水平是相当好,这样的情况下还是想办法解决了 .有一类病人术前探视时并没有发现困难插管,或自己认为不是.但在诱导时才发现.术前准备充分也许更重要.

tyh111888

1：张口发“啊”音时能看到悬雍垂。病人入手术室--，肌颤过后开始插管，这时发现病人与我术前看望时
有变化，嘴张不大，喉镜伸入有困难[------------术前口能张大，说明可能是下颌关节半脱位，有点锁住了！！
2：会厌能够看见，把折弯处紧贴会厌伸入，然后叫人按压胸廓，气管导管里无白雾，也无气流，-----------------------很少有人这样做------------你没有足够的气体进出，而且要冷的气体与热的气体来回进出才能在管壁起雾
弯管角度不对，气流更少！！！
3：我继续插，努力多次插不进。----------管芯太硬，角度不对，---------软一点的，有弹性感的最合适，找到
落空感就行了！！！进去后有滑档感最佳！
4：病人开始发紫，我赶忙拔出喉镜和导管面罩给氧----------没有插管时间概念-------你这时到发紫起码有
3-5分钟了，2分钟左右就应从新吸氧！！！
5：不应从鼻腔紧急置鼻咽管，出血怎么办？！将口咽管或气管导管剪短即可！
6：我头像的方法是你当时的最佳选择！！
7;硬麻继续做算你胆大，-----------咽喉肯定已经严重水肿，出血了
http://v.blog.sohu.com/u/vw/3145105

tyh111888

回4楼的，楼主的这种情况是诱导后临时出现的（托下颌手术法及患者下颌个体差异所致），
术前根本发现不了！！

初涉麻坛

张口发“啊”音时能看到悬雍垂。
有点奇怪困难插管一般情况都不会是单一情况导致的，插管怎么会如此困难呢。不知事后有没再次评估。

mousebreathing

我觉得楼主从鼻孔插气管导管太冒险，幸亏没出血。鼻腔出血的话那就 出乱子啦！
停手术改天再做，继续硬外真是很冒险！！

ynzhj

此例患者的体重是多少？司可林1—1.5mg/kg，注药后1分钟肌松完全，此时为最好的气管插管时机。
作用持续时间：4—6分钟。我想还是肌松不够完全（全麻深度不够），导致显露声门困难，而无法插管。面罩给氧压不进去，是因为没托好下颌吧！

艾木梯

可能说的有点离题，但我还是问下为什么不首选硬膜外麻醉啊？

wuzhiping

当第一次插不进去后，不应该多次试插而且还直至病人嘴唇发紫，这一段时间是否太长了，而且也不该多次插啊会导致病人水肿的。

雪儿

后面面罩给氧不行，是不是喉头水肿啊

zhangguanxue

还好没造成支气管痉挛或喉水肿