请教各位老师

小胖妞儿

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fuxiaolin520214

按麻醉操作常规办事，这例完全可以最大程度避免或减轻啊。我相信半数以上麻醉医生在“刚注药时就发生强烈神经刺激反应”会停止继续注药、退针、放弃置管等操作

gzzjltf

从你的穿刺操作方面看应该没多大问题。但有一点需要更新：以前作硬膜外穿刺操作时，常是注射器带一定量空气接穿刺针穿刺，此过程中经常按压注射器气柱，以检验穿刺针是否达硬膜外间隙。现在国内外指南均推荐用生理盐水替代空气，不知你是否看相关指南？CT示L2~3硬膜外间隙有气体可能与注射器带气柱穿刺有关。
关于椎管内布比的应用。无论是腰麻还是硬膜外麻醉，国内外资料不推荐使用0．75％的布比直接注射，而是推荐使用0．5％以下的浓度，其一是0．75％容易引起心脏毒性，我们在临床中观察到应用0．75％布比常出现HR减慢和室性早博，使用0．5％以下浓度没此现象。其二、使用0．75％布比容易引起神经脱鞘现象，出现神经病理性改变，继而出现神经系统症状，你叙述的情况是否与直接使用高浓度布比有关（除外操作损伤）？

phxiu

高浓度药、高渗透压、神经损伤，损伤的条件齐了。

tianlangxing

负压实验的时候用的是空气还是盐水啊！现在要求是用盐水。布比的用量应该是大了，2ML应该就可以了。

小胖妞儿

gzzjltf 发表于 2016-12-22 10:08

                               
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从你的穿刺操作方面看应该没多大问题。但有一点需要更新：以前作硬膜外穿刺操作时，常是注射器带一定量空气 ...

布比是0.75的原液，但是用糖水配完之后是（0.75*1.7/3=0.425）这个浓度也是在0.5以下呀？

小胖妞儿

phxiu 发表于 2016-12-22 12:22

                               
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高浓度药、高渗透压、神经损伤，损伤的条件齐了。

高浓度？高渗透压？什么意思呀？能否详细解释一下，谢谢

小胖妞儿

tianlangxing 发表于 2016-12-22 14:30

                               
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负压实验的时候用的是空气还是盐水啊！现在要求是用盐水。布比的用量应该是大了，2ML应该就可以了。

负压用0.9的生理盐水试的，布比用12.5mg呀，我们这剖宫产要做90分钟左右

phxiu

老天爷，还需要解释一下！上学没有学过？所有的指南都已经有了。好吧，就算在开一次课吧。
1.硬膜外穿刺不要用空气实验，及时如此也会因为穿刺针过度顶开硬脊膜而将空气吸进去。空气中的氮气是很难吸收的，会积聚在空隙处，最常见是椎间孔处，这里正好是神经根出口。反复注射盐水加空气炮，就会形成容积效应压迫神经刺激神经。所以，穿刺时必须用注射器加盐水封住注射器，进针到位注射盐水就不会进空气了。不要用负压管，不要用空气炮、不要开放穿刺针进入硬膜外腔隙，明白了吗？
2.剖宫产术，对肌松弛要求很低，拿出孩子后腹壁一般不会太紧。因此低浓度麻药足够止痛就行了。0.5%足够了，维持麻醉3小时足够了，只是要把麻醉范围扩到T7水平，每个人身高体重不同，要适当调整用药量。如果麻醉范围真的不太够高，腰麻后硬膜外推盐水5ml足够了。明白了吗？
3.加糖就是高渗液体，高渗就会引起神经损伤。一个90分钟的手术，不加任何糖也足够麻醉时间了。明白了吗？
4.一旦穿刺针刺激神经，要立即停止进针，适当回退针尖在试试，仍有刺激就不能用了。如果后退没有刺激感了，上可以谨慎使用。如果注射时有刺激感，应放弃腰麻改硬膜外或者全麻。注射有剧烈疼痛，说明药物已经注射进入神经内部了。严重损害已经发生，应该立即放弃腰麻。明白了吗？
你在什么医院呢？这些应该知道才对啊

小胖妞儿

phxiu 发表于 2016-12-22 15:18

                               
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老天爷，还需要解释一下！上学没有学过？所有的指南都已经有了。好吧，就算在开一次课吧。
1.硬膜外穿刺不 ...

哦哦，知道了，谢谢