医漂回忆录：民营医疗机构里的那些故事

曙光

经验之谈，跪谢分享

931775012

高手在民间，佩服，期待下一个故事。

zx6606183

写得太好了！拜读欣赏了，好多我也有的心声！

martinvitor

真是好写实 绝对不是编出来的

jianghu0019

很真实，同时心情也很沉重，民营医院对中国目前医疗现状的影响只会更坏，不会更好

小九

刚做美容麻醉的日子（五）

原创 2017-03-12 虢小兀 医海浮漂

01
纠结  纠结的术前准备
周四马上就到了，赵姐来得比我们还早，这把久经战阵的洪姐也下了一跳。
美容的患者从来都是迟到的，一般约定九点的治疗，十一点能来就算不错的了，甚至经常是等了半天，人家一个电话就改期了。
说到底，这帮人就是折腾，人家就医的目的是享受生活，不是治疗疾病。
所以，不睡个懒觉是不会来的。

在美容的世界里，赵姐绝对是优质患者。
不过，她这岁数确实让人头疼，67岁了，在家含饴弄孙多好，跑到这种小作坊来zuō个什么劲？
这是我当时真实的想法。
做了几年基层医生，你看到最多的是老人住院，儿女打架的百姓疾苦。
冷不丁来个年近古稀的老人花钱整容。还真是一时转变不过来。

该怎么麻醉呢？这成了摆在我面前的一个问题。老太太来得比我上班还早，完全没给我思考的时间。
我给自己定了最低的目标，一是不能因为血氧掉的太离谱，再给人家把台子掀了；二是必须把老太太整得老老实实的，不能让她随意挣扎。
------至于什么了患者舒适度，工作艺术感，先让他去见鬼吧。

冰箱里面，除了有几盒外号叫做“牛奶”的麻药，别无其他。
我突然想起来，自己还有一柜子麻药呢。
想到那个柜子，我有主意了。那里不是有500支氯.胺.酮吗？虽然这药是古老了一些，但效果还是肯定的。
------对于我给自己订的最低目标，这药是肯定能实现的。
氯.胺.酮静脉全麻，一种古老而经典的麻醉方法。虽然几十年来一直保受诟病，但却始终没有其他药物能够取代。
想到这里，我释然了，眼前的问题是先要把工作解决了，至于工作方法的改进，那是需要时间的，我对自己说。

我进到手术室的时候，人家已经消毒铺单准备好了。我突然笑了，以前都是咱麻好了等着外科医生，如今居然倒了过来。

02
学习  学了不少新东西
病人顺利麻倒，并没有明显呼吸抑制，虽然血氧也并不是很高，但至少能一直保持在90左右。而患者也比较安稳，并没有挣扎。
术者抬头看了看我，第一次露出了笑容。我跟他点点头，示意手术可以开始了。
我也想回他一个笑容，却没能笑出来。

随着手术刀的刀锋划过，我看到了脸皮后面的样子。
这在以前是从来没有想过的，把脸皮撕下来的手术，今天也算见识到了。
小来是个好学的人，不断向术者请教着，我也在旁边听得津津有味。
这是些在医院永远也学不到的内容。

“咱们做的是拉皮手术，最终目的是把皮肤上的皱纹抻展，所以第一步就是要把皮肤分离出来。”术者对小来说着，却看着我笑。
可能他也发现了，我的目光同样贪婪。
看着分离皮肤的过程，我也跟着疼。整张脸皮是用剪子尖一点一点地剥下来的。
小来有点不理解了，“为什么用剪子在浅层分离呢，皮肤下边的结构很疏松，一扯就下来了。”
我笑了，“疏松的结构里边可是有正经东西的，从那里走，你就不怕踩到地雷？”
术者很惊讶，看了看我，“小兀，你还挺明白！”
“之前做了一部分功课。”我说，“我得多了解你们的手术不是？”
“嗯，你进步很快，不到两周就掌握美容麻醉的特点了。”术者说。
“呃……还好吧。”我笑道，“只要没给您添麻烦就行！”
这是一个精细的过程，要把皮肤均匀一致地分出来，还得保证皮肤的完整，光是左侧，就剥了两个小时。

      这是我没有预料到的，原来美容的手术这么磨人！
      在医院的时候，比较磨人的神经外科，清除一个血肿也不过三四个小时。而对美容外科来说，这个时间只是个起步价！

这个时候，老太太的血压和心率都高了，难道她觉得疼？
我也没有多想，“处理皮肤能不疼吗？”我自己都笑了。
我把麻药的滴速调快了些，又顺手给了些芬太尼（止疼药）。
老太太的情况稍微有所好转。但血压还是比手术之前高出不少，我又追加了麻药。
就这样，我在麻醉深度上纠结了一个小时，老太太的心率血压终于下来了。

我长出了一口气。这时候术者已经进行下一步了。
“皱纹被抻平了以后，多余的皮肤是可以剪掉的。”术者对小来说，“但是皮肤下面这些东西，连小兀都说了，里面有正经玩意，所以千万不要破坏。”
“那怎么处理呢，这一嘟一嘟的肥肉。”小来问。
“我们可以用线把多余的肉扎起来啊！”术者一边回答，一边演示，“这种方法叫做‘折叠收紧SMAS筋膜’。 ”
“哦～这就是SMAS筋膜啊！”小来恍然大悟。
而我也学了不少东西。

03
失误  经验还是不足
“这老太太有意思，睡着了还深呼吸呢……”术者笑着说。
我看了一眼此刻正面目全非的赵姐，她果然深呼吸了。
不过这深呼吸有点怪啊！
卧槽，我傻了。刚才判断失误了！
之前的血压高，心率快，并不是因为老太太感觉到了疼，而是她身体发出的缺氧信号！

今天做的是一个老年人的不插管全麻，她的血氧在正常偏低的水平已经维持了三四个小时。
所以，这根本不是深呼吸，这是传说中的库氏呼吸啊！
也就是说，老太太酸（中毒）了！！！
而我却在愚蠢的加麻药，这无异于是雪上加霜！
我要崩溃了，自己的经验还是太少。
那他后来心率血压又回到手术之前的水平，是因为循环系统被麻药抑制了呢，还是因为血钾跟着升高了呢？
一想到致命的钾，我越想越害怕，这可是个古稀老太，搞酸了可不是闹着玩的！

04
处理  幸好处理及时
我连忙问小祁，“咱家有碳酸氢钠和氯化钙吗？”
小祁调皮的笑了笑，“碳酸氢钠有的是，要多少？”
“先帮我配一小瓶吧。”我说，“那氯化钙呢？”
“氯化钙没有！”小祁严肃的说。
“哎！”我叹了口气，“那就先配点碳酸氢钠吧！”
“噗～”小祁忍不住笑了，“虽然没有氯化钙，葡萄糖酸钙倒是有的。”
我无语了几秒钟，“病人都酸了，你还跟我开玩笑……”
术者突然抬起头，看着我，“怎么样，病人没事吧？”
“问题不大，您继续！”我回答。

小祁配着液体，我在旁边看着。她还真不是吹牛，碳酸氢钠存了满满一柜子，还真是要多少有多少。
我突然想起了那个休克的刘女士，在美容外科，吸脂的肿胀液是要放碳酸氢钠的。
怪不得弄了这么多！

随着碱性液体和葡萄糖酸钙的滴入，老太太终于不深呼吸了。
术者呵呵地笑了起来，“你们搞麻醉的可真厉害，一个大活人，怎么喘气都得听你们的！”
库氏呼吸被控制住了，小祁突然问我，“那碳酸氢钠还继续滴么？”
我撇撇嘴，愣是没有说话，此时要是能做个血气分析该多好。

这时候小来说话了，“好转就把碱（也就是碳酸氢钠）停了吧，补多了还不如不补呢！”
我纠结了半天，把决定权交给了上帝，“再输五分钟，不管多少，五分钟以后换成普通液体。”
满屋子的人都笑了。

这个手术一直做到下午四点多，历时近六个小时。
给一个67岁老太太做六个多小时的不插管全麻，这在医院是不可想象的。
不过总算有惊无险，满血复活。

05
电话  电话的烦恼
把老太太送回病房，正好是下班的时间。我愉快的开了个玩笑，“要主任的时间卡的可真准，正好不用加班。”
临出门的时候，术者追了出来，“小兀，千万保持电话畅通啊！”
我笑了，“放心吧，不过你可别盼着找我……”
                                 
今天这一天，真是身心俱疲。可是吃晚饭的时候，我居然因为药柜子的事纠结了起来，我突然怀疑自己没把药柜锁好。
后来也不知道过了多久，我居然睡着了。

晚上十一点的时候，手机把我吵醒了。
我瞬间崩溃。
——这么晚了，小来找我干什么呢？

思考者

期待更新，写得太好了！拜读欣赏了，好多我也有的心声！

小九

刚做美容麻醉的日子（六）

原创 2017-03-13 虢小兀 医海浮漂

01
崩溃  午夜来电
“喂……”我有气无力的说。
“小兀，你在哪儿呢？”来医生的声音听起来很紧张，“赶紧过来一下。”
“我在家呢，这大半夜的，啥事啊？”
“你赶紧过来吧，那个老太太出事了！”小来说。
“啊！？”我一下子惊醒了，“老太太怎么啦！？”
“她脸歪了……”
我长出了一口气，“脸歪了啊？我以为出啥大事了呢……”
“这还不是大事啊？！”来医生有点生气了，“你快过来吧，要主任说得打开了瞅瞅……”
“啊？！！”我几乎疯掉了。
吃人家茶饭，受人家谋算。没办法，虽然是百般的不情愿，但还是得去。

02
焦急  意外的风波
术者办公室。
“主任，非得打开么？白天弄了六个小时，如果是打开了重做，我担心老太太这身体受不了啊！”我跑进术者办公室说。
“那必须打开啊！”要主任已经不耐烦了，“人家是来求美的，面瘫这可是大事故！”
我无话可说了，这世界上有一种职业，他们是危重病的守护者，医生成长的遮羞布，还是医疗事故的替罪羊，他们就是麻醉医生。
专业的特点决定了，面对复杂病情和可能发生的事故，他们天生没有拒绝的权利。

但我还是有点不甘心，“回来的时候不是挺好的吗？”
“我也觉得奇怪呢，我肯定没碰过她的神经啊！”要主任好像很无辜，“但是，她确实面瘫了……”
“好吧，我去看看她，一会儿准备好了告诉你……”我说。

三楼，手术室那层的最西边是几间病房，平时住院的患者就住在那里。
我走进赵姐的房间，助理小来正在一边安慰着。
“赵姐，您这是怎么了？”我问。
赵姐已经说话漏风了，“手术完了一直挺好的，我还睡了一觉。醒了以后虽然吐了两次，但感觉却是越来越好了。”赵姐擦擦嘴角的口水，接着说，“您不是让我六个小时不吃不动平躺着吗，熬到十一点钟，我觉得饿了，就让你们护士帮我定了一份粥。”
“结果一喝粥，发现根本喝不到嘴里，都顺着嘴角流出来了。”小来说，“我赶紧过来，打开纱布一看，已经面瘫了……”
赵姐呜呜地哭了起来，“医生啊，我这脸没事吧，怎么就让我赶上了呢！”
小来赶紧安慰，“赵姐啊，没事的，小兀大夫来了，一会给您打开处理一下，会好的，没事！”

我走出病房，感觉应该是神经受压了，折叠收紧SMAS筋膜的时候，面神经被卷进了软组织里，结果术后组织水肿，把神经挤住了。
我突然想出了个主意，转身回到病房，“小来，咱们去主任那商量商量……”
小来走了出来，“有事？”
“我感觉这老太太就是组织水肿把面神经挤住了，咱去跟要主任商量下，我感觉不需要重新打开。”

03
尝试  别的科的疗法
术者办公室。
“那怎么办，正是因为神经被挤住了，才得赶紧打开啊，挤坏就晚了！”这是要主任跟我说的第一句话。
“并没有那么急，脑子被压住，脱水还来得及呢。”
要主任不说话了，我接着说，“这是一个67岁的老太太，刚做完一天不插管全麻，如果再麻一夜，怕她受不了啊！”
“你确定神经肯定不会出事？”要主任松口了。
“嗯，就算效果不理想，压力也肯定会减小的。”
“行吧，那你说怎么办呢？”要主任问。

“主任，都准备好了。你跟小兀啥时候上去？”来医生这时候进来了。
“小兀刚才说，想试试脱水给神经减压，我听着有点道理。”要主任说，“你俩先试试吧，给老太太个空，让她缓缓。”
“那小兀你给说说，用点什么药？”小来转过来问我。
“先给他来半盒地米。”我说，“最好能再来一瓶甘露醇。”
“半盒？”要主任有点惊讶，“一次就给这么多？！”
“多吗？一盒也不多啊！”我说。
“咱们这种机构怎么可能有甘露醇呢？”小来面露难色。
“那就先拿激素冲吧。”我说。
“那好，我这就给她用上。”

所有的人都在焦急地等待着，老板也一遍又一遍打电话询问。问我把握有多大，不行就赶紧打开。
正在我越来越没底的时候，护士小祁的电话来了，说老太太的睑好像不那么歪了。

04
成功  她躲过了一刀
我跟要主任赶紧跑上去看，好像确实是好了一点，不过我们谁也不敢确定。
“赵姐，您喝口水试试。”我说。
老太太端起杯子喝了口水，还是顺着嘴角流，我有点泄气。
但老太太自己却有了笑容，“别说，好像确实好多了。”
我长出了口气，看来这劲没白费。

“要不然再给他冲一次？”要主任突然兴奋地问。
“再看看吧，这才一个小时。”我说，“用多了也不好，毕竟这么大年纪了。”

这时候，小来出现了。他失踪了半天，我们居然都没有发现。
他居然拿回了一瓶甘露醇！
“卧槽，从哪儿弄的？”我问。
“我想咱们这是个干休所门诊，后面住帮的是一老头老太太，药房肯定有这玩意，我就去问了，果然有，我是好说歹说，终于给了我一瓶。
看来真得对这鬼小子刮目相看了！
老太太感觉越来越好，粥也都喝了。要主任让小来和小祁留下来守着，我们就走了。

走在午夜的帝都街头，我不知道给自己选择了一条什么样的路。在这个繁华的城市，我终于能够活下去了，但我知道，这条路一定非常难走。

狼一条

写的真好，多写点，把我们的心声都表达出来！！！

小九

医美浮生 · 引子

原创 2017-03-14 医海浮漂

到家的时候已经快凌晨两点了，我在公用的露台上趴着发呆，这个城市的月光是浑浊的，星星是模糊的。
蛐蛐依旧在墙缝里面歌唱着，只是我的心情已不再那么沮丧。
在这个繁华的城市，我活了下来，虽然我为此丢掉了太多的坚守。
1
弹性工时
第二天一早，我来到单位的时候，只有网络部门和咨询部门在工作。
洪姐看到我，感到很惊讶，“小兀，你来的这么早啊？”
“早吗？”我惊讶地问，“这不马上九点了吗？”
“哦～没人告诉你啊。”洪姐说，“咱们晚上加班的话，第二天早晨是可以不打卡的，有客人的话，我会给你打电话的。”
“哦，原来如此。”我说。
这是我来了这么久，听到的第一个好消息。
习惯了那种晨兴理荒秽，带月荷锄归的医院生活，突然变成这种加班可以晚来的工作，心里还是挺激动的。
“哦，我知道了。”我说。“今天约手术了吗？”
“约了个奇葩，不知道靠不靠谱呢。”
洪姐认为是奇葩的人，一定是非常奇葩的，我心里嘀咕着。

“既然来了，那我去看看那个赵姐。”我说着走上了三楼。
小祁一晚上没走，正在吃早饭，“哟，你来的好早，不知道能晚来吧？”
我尴尬地笑了笑，“老太太怎么样？”
“没事了，睑完全正过来了。”小祁回答，“后来小来医生也回去了，估计中午才过来。”小祁突然想起了什么，问我，“困不，旁边病房没人。”
“我摇摇头，已经不困了，感觉就像打了一仗。”

“这叫脱胎换骨，我刚来的时候也是这个样子。先是百般看不上，却只能迎合着，有种要死的感觉。”
“后来呢？你是怎么适应的？”我问。
“其实我到现在也没有适应。”小祁说，“但是你没办法找到一个自己觉着顺眼的地方，你又有什么理由觉得看自己顺眼的人不顺眼？”
我突然对眼前这个比我略小的护士刮目相看，她总能说出令人深思的话来。
其实，人最难的是转型！
2
电网人生
中午吃饭的时候，洪姐突然对匣子说，“最近你们电网不给力啊。”
匣子突然笑了，“最近这网上净是闹着玩的。有些变态问题我都没法回答。”
“啊？什么问题？”我突然八卦起来。
“比如我吃饭前聊的这位女士，孩子八岁了，想做处女膜修复。”
“卧槽！这是为什么？”
“我哪儿知道。”匣子翻了个白眼儿，“估计是无聊的恶作剧。”

当你打开一个民营医疗机构的网站，一般都会跳出一个咨询对话框，会有个所谓的专家跟你聊天。
这是一个叫商务通的网页挂靠程序，坐在电脑前面跟你聊天的其实并不是什么专家，而是像匣子一样的小姑娘或者小伙子。
他们忽悠人的道行还不甚成熟，还没资格和患者面对面交流。
所以就安排他们坐在电脑前面解答来自网络的提问。他们的任务很简单，就是想办法把患者弄来就诊，再让洪姐这样经验老道的咨询师来进一步开发。
因为这种咨询方式不需要见面，双方谁也不认识谁，所以经常会遇到一些奇葩的问题，比如这种孩子妈想做处女膜修补之类的。
当然有的时候是确实有需求，有的时候就纯粹是无聊者的恶作剧。

“那你是怎么回答的？”洪姐问。
“我说，你的问题比较特殊，因为分娩对阴道产生的影响很大，能不能进行修补还需要综合考虑，建议过来让医生看一下。”匣子说。
“回答的不错，电话要到了吗？”洪姐说。
“对方拒绝留联系方式，给他留了我的电话和咱们的地址。”匣子回答。
“你这个啊，我看悬！没准真是恶作剧。”洪姐说。

“有个不悬的，最近说是想过来，但是不知道要主任给不给他做。”匣子说。
“做，必须得做！”洪姐很强势地说，“谈成一个客人多不容易，他要说不做，那还了得！？”
我第一次感觉到，在销售面前，主刀医生有时候也很无奈。
“一个男的，二十八岁，一米八多，不到六十公斤。”匣子说，“你猜人家要做什么？”
“吸脂？”我这样猜是因为匣子形容这个男人很瘦，要主任可能不会给他做。
“再猜！”匣子笑了。
“拉皮？”我接着猜，毕竟这个人岁数不大，这也可能是匣子担心要主任不给做的一个理由。
“还不对！继续猜”匣子说。
我没词了，小祁笑了，“别猜了，你也就知道这么俩手术吧？其他手术的名字估计你都说不上来。”
“好吧，你说对了……”我苦笑着说了一句。
“不会是隆胸吧？”洪姐瞪大眼睛说。
“到底是洪姐，一下就猜对了！”
我的下巴已经掉了……