硬麻术中镇静为什么用氟杜或杜非，为什么不用咪唑安定？

diancang9

我认为这也是个人习惯或者一个医院的习惯而已
其实做硬膜外或者腰硬联合，或者是腰麻，神经阻滞等都一样，在效果确切的情况下，只要给点镇静的让患者睡着这是最好了，什么药都可以，就是上面说的氟杜或杜非，咪唑安定都可以，只不过氟杜和杜非对止吐和寒颤好点，不但有镇静还有镇痛作用啊，而咪唑安定只有镇静作用。如果是阻滞效果不好，麻醉不确切的话我觉得还是改麻醉方法为妥。如果阻滞效果不好，靠辅助用药是很难达到手术麻醉效果的。而且那样用药也很大，尽量不要做不插管的全麻。那样风险很高，而且往往出事就是在那种情况下发生的，还有就是不论给什么辅助药都注意呼吸。

trasta

咪唑在一些特别紧张的患者极易引起烦躁达不到镇静效果，杜氟有较强的镇静作用，缓慢给药也不易引起呼吸抑制，而且在防止牵拉反射和寒战方面也有很好的效果。

191momo

来自丁香园关于“咪唑”的帖子，帮助朋友对咪唑的了解：
咪唑是我尊敬的大哥。 咪唑，咋这名字？从药贩子给大家发圆珠笔、便签的年代开始，我大哥就开始崇拜咪唑安定，义无反顾、不遗余力的给药贩子打工。久而久之，大家忘了他老人家的尊姓大名，接受了咪唑这一光荣称号了。他是谁？不急，很好找，你在手术室的走廊上，寻呼噜声找去，鼾声雷震的手术间里面的那位麻醉大师就是咪唑大哥。
　　“花不花，四十八”，我第一次见咪唑大哥时，他把咪唑安定的说明书放在一米开外，眯着眼问我：“你对咪唑有什么心得？”我回答说一直在上学，没怎么用过，更没有心得。大哥把我带到他的手术间：“看看我的病人睡得多死！多舒服！我就推崇咪唑，科里这帮小子真讨厌，成天叫我咪唑”。我说：“他们不懂，犯不着跟这些小孩子生气。”
　　咪唑大哥做脑科麻醉，10mg咪唑下去，手术前三个小时，收缩压会一直徘徊在80mmhg左右，他说这是他发明的最容易掌握的控制性低血压。你不折服还真的不行。不过手术经常捉弄人，并非所有手术都能跨越几个半衰期。另一次胆囊手术，四十分钟结束手术，氟马西尼一过性催醒拔管，进修医生送病人，路上病人不喘气了，心跳也影影绰绰，外科主任路过，把心跳按了回来，好在病人无大碍。咪唑大哥抱怨：“进修医生水平真***差！”
　　副院长来给熟人取锁骨钢板，颈丛不解决骨膜的刺激作用，咪唑大哥立即上安定，血黑了，心肺复苏。脱水利尿、气管切开、人工冬眠、神经营养、高压氧，后来，大脑出现软化灶，病人癫痫不止。好在有车祸病史，有回旋余地。
　　泌尿科主任的夫人，切一个尿道口的小息肉，咪唑大哥送佛送到西，为了保证回到病房能好好休息一下子，给了点安定。回去后，发现皮肤黑紫，插管抢救，因为脑水肿，抽搐不止，多方会诊，冬眠两周，病人近期记忆损伤、情感障碍，余无大碍。
　　一老者做疝气手术，因为絮叨，咪唑大哥心烦，通过三通推了一点2mg咪唑安定，三通处有残留，估计进入血液的也就是1.5mg。不一会病人，舌后坠，血压骤降，好在心率往上走了，室上性心率180次/分，后来用血压把心率压了下来。

　　咪唑大哥生活在一个大家族，医院各科都有亲戚。
　　咪唑的堂兄在骨一科，受金融风暴袭扰，靠推销钢材维持生计，不管三七二十几，既然来到医院钢性材料是必须安上的。风险指数他根本不管，风险是麻醉科的，营销业绩则是他的。九十多岁的女性，糖尿、高血压、二、三尖瓣、主A瓣关不住、硬化、脑中风。。。他执意要手术，磨来蹭去排上了手术，病人来到手术室，黑乎乎的，一看病历：鲁米那钠0.1g。托下颌，扣面罩，手术做不做？做！
　　表姐在透析中心，成天来手术室做内瘘，一做一大串，八十多岁的老太太来做内瘘，鲁米那钠0.1g，喘气、血压没了。查血气，PH值：6.6。
　　堂弟在骨四科，病人不适，失眠。医嘱舒乐安定四片，八点服药，九点青紫，“点头呼吸”。行气管插管，月余在ICU走了。
　　表妹在肝病科，肝衰竭、肝昏迷病人入院，因烦躁，安定20mgIV。两小时后透析结束，鼻口喷血不止，人没了。病历赫然写着：“转流中，血压波动于100-50/50-20”,出现了应激溃疡，无效关注的血压时间多久？这安定？这剂量？
　　我跟医务处长急了：1800张床的医院，每年总有4-5例病人在送往手术室的途中病人停止喘气，65岁以上的老人，可否把鲁米那钠的剂量减半。世界上工作最认真最敬业的是我们的处长，他马上让干事搬着药典过来照会我：术前鲁米那钠0.1-0.2g IM。我把最权威的critical care medicine翻给他：midazolam: 1 by 1 mg bolus to effect// diazepam: 2-5mg IV push q1-4h。干事说：这是在中国。
　　我脸红，我吐血。

abc11057700

个人认为是可以用咪唑的 先用咪唑 再用杜氟还可以减轻病人对药物的不适 一般情况下两者都用效果很好

cao0352010220

应该是出于寒战和镇痛两方面的考虑，不过杜非我们医院已经不用了，用曲马多效果也不错

张延丽

这和每个人的习惯不同，我习惯用杜氟，青壮年没有什么基础病的话三分之二肌注，特别紧张的睡不着的，余三分之一入壶。效果很好，病人很舒适的睡着，术毕很容易叫醒。
     我不太会用咪唑，病人老是醒，烦躁。
      还有一点咪唑贵啊！

sommet

回复 1# zhdg1979


    咪唑安定也可以

yifeicuckoo

我觉得各有各的好，针对病人的情况用合适就对了

谢燕斌

看得让人害怕啊！！
咪唑单用我从来没有用到4mg，一般就2mg，效果也不错啊！！
楼上先给杜冷丁，再给4mg咪唑，病人没有呼吸抑制吗？？？

一团乱麻

氟芬和杜非合剂在安全性上，舒适度上，本来就不如咪唑安定。使用后，病人表象平静，实则内心焦虑。

蚂蚁

咪唑安定复合芬太尼也可以用