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楼主: 老骥伏枥
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[心血管麻醉] 肺动脉高压危象一例

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181#
发表于 2018-10-17 11:11:41 | 只看该作者
过敏反应首先表现为气道压的升高,心率先快后降,血压下降,痒饱持续下降。重者心跳骤停,过敏反应患者的皮肤应该是有改变的吧。

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182#
发表于 2018-10-18 08:52:37 | 只看该作者
现在在做术前评估,经常遇到这样的病人,很想了解

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183#
发表于 2018-10-25 03:36:36 | 只看该作者
本帖最后由 jsph 于 2018-10-25 03:38 编辑

此病人存在二尖瓣狭窄和肺高压,血压对前后负荷的依赖的上限提高并且前后负荷的安全范围减少。
1.对前负荷要求的上限提高,重度肺高压时右心房压力增高,需要较高的右房充盈压才能满足足够的右心室充盈,另外右心室扩大后STARLING曲线右移需要较高的前负荷启动心室收缩.  安全范围减少,即稍过度的前负荷会引起右室舒张末期压力增高恶化右心功能。
2.对后负荷要求提高,肺高压右心功能相对不全会引起左心前负荷不足,二尖瓣狭窄也会导致左心充盈不足,因此较高的后负荷对维持动脉压非常重要。
3.因此这个病人麻醉后前后负荷的下降对血压影响很明显,病人摆完体位消毒时,血压逐渐下降至75/38mmHg,HR95bpm,此时应该是严重的左心充盈不足的表现,可能既有后负荷下降心率增快,又有左右心抑制和或前负荷减少,都是恶化低血压的因素。首要的处理应该是严防后负荷下降如泵入去甲去氧,和根据容量指标维持容量,后续低血压不能纠正可快速发展成右心供血不足因其有严重肺高压,恶化右心功能进一步加重低血压。
4.有专家主张严重肺高压时的麻醉后低血压可不处理,但是前提是稳定,所谓稳定即右心功能不恶化右心张力不继续增加,CVP不增加,脉搏氧稳定等。脉搏开始下降表示出现了新的右向左分流通路,是恶化的右心功能的体现.

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184#
发表于 2018-11-1 13:54:09 | 只看该作者
肺高压危象指肺动脉压急剧升高引起的右心功能障碍进而导致心输下降的一系引临床表现

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185#
发表于 2018-11-23 10:56:35 | 只看该作者
这病人单纯低血压就怀疑过敏吗?

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186#
发表于 2019-1-15 09:00:34 | 只看该作者
大家讨论的好热烈,学习了不少。我也分析一下啊
1、患者是一个MS的病人,这种病人在麻醉管理应该维持一个稍慢的心律,有利于血流有足够的时间通过狭窄的二尖瓣,所以刚开始低血压的时候不管给予甲氧明或者去甲肾上腺素更合适。大家都在讨论之前容量的问题,这种病人之前容量都欠,外科回使劲的强心利尿。但是病人容量到底欠多少,个体差异还是很大。版主有没有关心一下病人的尿量?一般外科导鸟后我都习惯性的看一下尿袋,有多少尿,尿色的深浅以及是否持续性的滴。
2、患者合并肺高压,这使得麻醉处理更为小心,平衡更难把握。合并肺高压在麻醉过程中要注意避免缺氧、CO2的蓄积,插管时麻醉深度要足够。请问版主诱导时插管反应大不大?麻醉维持中有没有纯氧通气以及注意过度通气?
3还有一点需要特别注意的是右心功能的维持离不开左心。如果体循环血压已经垮掉了,何谈右心功能的维持?
所以不管是容量还是一个肺高压危险还是过敏都应该重点关注左心功能的维持。

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187#
发表于 2019-1-15 09:04:33 | 只看该作者
另外楼主可不可以报一下主动脉和肺动脉的内径各有多少?术中转机之前有没有测肺压?看一下肺压和主动脉压力的比值?

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188#
发表于 2019-1-26 07:25:11 | 只看该作者
在肺动脉高压的基础上,发生缺氧,诱发肺血管的痉挛,右心排出受阻,发生肺动脉高压及低心排

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189#
发表于 2019-1-26 07:25:54 | 只看该作者
血压低  肺动脉压力增高

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190#
发表于 2019-2-3 22:36:20 | 只看该作者
肺动脉高压危象指肺动脉压力严重增高,右心负荷增高,右心衰,最终循环衰竭

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191#
发表于 2019-3-9 21:02:04 | 只看该作者
好病例啊啊啊啊啊啊啊啊

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192#
发表于 2019-3-10 20:29:11 | 只看该作者
强心、扩张肺动脉、降低后负荷

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193#
发表于 2019-3-14 22:17:58 | 只看该作者
在肺动脉高压的基础上,缺氧诱发肺血管痉挛性收缩,肺循环阻力升高,右心室射血阻力大,导致突发性肺高压和低心排血量的临床危象状态,是引起围术期死亡的重要原因之一。mPAP大于30

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194#
发表于 2019-4-9 20:28:08 | 只看该作者

谢谢老师o(^o^)o

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195#
发表于 2019-6-24 15:10:20 | 只看该作者
来学习,肺动脉高压的围术期处理

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