气管软化试验阳性患者拔管时间问题

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气管软化试验阳性的病人在甲状腺手术后带管回病房，请问应该在多长时间后可以拔出气管导管，拔出导管前需要做什么检查吗？

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气管软化症是由于气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力造成管腔不同程度塌陷的一种病理现象。气管支气管软化症分先天性即原发性和后天性即继发性两种。继发性气管软化中较常见的病因有甲状腺肿物、胸腺肥大、肿大淋巴结、囊肿等，以甲状腺肿物为例详细说明：甲状腺肿物长期压迫气管壁，使气管软骨退行性变、软骨萎缩而失去弹性，引起软骨环变细、变薄，弹性减弱，晚期可造成软骨环吸收消失，呈膜性组织。病理机制可能由于长期压迫气管软骨环，使局部供血不足或局部缺血，久则造成缺血性无菌坏死，使气管环局部消失。气管软化的面积大小与甲状腺压迫气管的范围有关。一般发生在肿块对气管最大压迫处。有严重的气管软化症的病人，在切除甲状腺后软化的气管壁失去牵拉和支撑而塌陷。常发生于术中及术后24h内，是甲状腺切除术中容易并发急性呼吸道梗阻的一种严重并发症，如果处理不当就会危及患者生命。气管软化患者有时临床上并没有特殊表现，术前有时很难作出准确的判断,特别是软化程度较轻者,诊断的准确率更低,常因术前对气管软化估计不足，致患者在手术中或术后出现急性窒息。这也正是气管软化实验的目的所在。

X线气管摄片对气管软化的诊断意义较大，瓦-米试验摄片诊断的准确性很高。（瓦氏试验法拍片:先训练病人，要求患者尽力吸气后关闭声门，并强力屏气后迅速拍片。米勒氏试验法拍片:嘱患者尽力呼气后关闭声门再做吸气动作后快速拍片。在做上述两项试验时拍片条件、位置、中心线及距离均应相同。试验证明正常人做瓦氏法及米勒法管径平均差小于2.0mm或多数正常人管径无明显变化。凡管径相差3.0mm或3.0mm以上者，则可提示为气管软化症，特别是肿瘤患者如甲状腺肿大，压迫气管使气管内径较正常小于7.0mm，则发生气管软化的可能性较大。）但是对于病史长、肿物巨大者，虽术前瓦-米试验摄片为阴性，术中仍需认真探查，避免因遗漏而酿成严重后果。

最后，气管悬吊术是治疗气管软化最常用、最有效的方法。将软化的气管壁吊起、软化气管壁与附近组织“例如胸锁乳突肌”产生粘连或形成瘢痕而固定，软化气管不再塌陷，保证呼吸道通畅，从而达到治疗软化气管的目的。切除甲状腺肿物后可根据气管软化的范围、部位，做不同平面、不同方向的悬吊。气管软化症是甲状腺肿的一种极其严重的合并症。术前诊断直接对外科手术顺利进行及患者愈后有直接关系。所以术前X线检查对诊断甲状腺肿是否合并支气管软化症有极其重要的价值，也是甲状腺肿大患者术前不可缺少的检查方法之一。

最好先气切
如果不气切 ，也要备好气切包，各大小型号的导管，嘱护士观察患者呼吸情况

soniclicui

楼上的知识真丰富，我学习了。但是具体的拔管判断时候和指标什么的和正常病人的有什么不一样吗？
是需要完全清醒在拔管对吧！

陈麻

留换管器观察

Naci...

应该带管送ICU，
拔管前做好再次插管或气切的备！