频发室早的病人全身麻醉需要注意哪些？

凉茶1988

Tw9315 发表于 2017-8-27 21:19

                               
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咱们麻师麻醉前一定要坚持看病人，有小手术，没有小麻醉，有时麻师的一个小疏忽就可能对患者造成终身的遗憾 ...

可不可以不要自称麻师，好恶心的两个字

love1120

ghp 发表于 2017-8-29 08:40
请问是停止用药等待自然苏醒 还是拮抗苏醒？

其实你这样做很好了，了解病情，与家属沟通，报告上级，基本都是这样。做我们麻醉的，我觉得最厉害应该是那些不管做什么麻醉都是平平安安，可以说默默无闻的老师，那才是厉害。再个这种最好是自然苏醒，拮抗苏醒的很容易出问题

lfsrmyy0977

这种情况，室早应该治疗

janedoo

1.告知患者家属术中可能发展为室颤、心脏骤停风险
2.患者完善了HOLTER和心脏彩超，而且已经进行药物治疗三个月，估计已经在心内科诊断过，心内科是否已经排除了器质性的心脏病可能。
3.如果要麻醉的话，应该要进行动脉穿刺，持续监测动脉血压，一般如果血压正常，心律失常可不用太过积极处理。另外当然要保持一定的麻醉深度，减少应激反应；进行血气分析，维持电解质酸碱平衡。

钦差大臣

1  新发室性早搏，有临床症状的，手术暂停内科治疗稳定后手术。
2  原有已知室性早搏，剧烈活动无临床症状，不影响血流动力学的可以手术。
3  一定要加强监测。

星辰

暂停手术，会诊，治疗排除器质性病变

dupeng

      遇到这种情况，要立即和上级医师及家属沟通，充分交代可能的风险，如家属同意继续手术，应重新签字注明相关情况。上级医师的意见也很重要，如他同意继续手术，应让其一同全程手术麻醉。
      遇到比较二货的手术医师（什么病人都敢开的猛人），建议立即停手术。和猪队友合作，一定要干有把握的事。曾有前辈这么说“一个优秀的外科医师背后，一定有一个优秀的麻醉医师；一个不怎么优秀的外科医师背后，一定有一个更优秀的麻醉医师。”
      患者安全是第一位，个人颜面、同事关系、科室关系等等都是次要的。
      当然，如果你是高手，有处理这种情况的能力和实力，继续手术是最佳选择，前提是保证患者手术期间不出事，手术后也不出事。打铁还需自身硬，好多麻醉医师缺乏这种能力，拥有这种能力的大多数都是麻醉医师中的高手、精英。
      所谓如何处理，说白了就是自己有把握并和患者或（及）家属沟通好，如同意就干，不同意就不干；自己没把握，也不要干，家属意见比较重要，签字更重要，干与不干，都要签字，这点很重要，翻脸不认人的事，现在太多了；当然，如果上级医生愿意干，更好；自己干不了的，不一定别人不会干，多请教上级医师或水平比你高的医师，谦虚的人进步的更快。
      具体原则和用药，麻醉专业参考书上很多，下来多看看，如有兴趣，可以私下交流。
      个人意见，仅供参考。

yyzlct

首先这是一个限期手术，如果按照病例介绍患者频发室早而且体征明显的话肯定暂停手术，心超的详细报告，单纯的EF意义不大，建议冠脉CT或者冠脉造影评价冠脉状态，询问病史患者心功能可以达到几个MET.
如果由于各种原因不得不做的状况下，可以首先急查电解质看看有无电解质紊乱。术前利多卡因1-1.5mg/kg静注，术中也可以利多卡因泵注。此病人手术优势的地方在于年轻且手术对容量管理难度不大。麻醉诱导及拔管宜平稳，喉罩置入保证通气，目标心率与血压与平素患者舒适时的10%左右相匹配，血压宜稍高不宜低，注意控制应激。注意肌松药的用量。准备好抢救药物及除颤仪，当然团队最重要，一定要有紧急情况能及时到场的人。

麻醉那点事儿

这样的病人我们是经常见到的！

麻醉那点事儿

dupeng 发表于 2017-9-1 22:00
遇到这种情况，要立即和上级医师及家属沟通，充分交代可能的风险，如家属同意继续手术，应重新签字注 ...

分析的好到位，感觉棒棒的啊！O(∩_∩)O哈哈~

没事走两步

麻醉那点事儿 发表于 2017-9-2 19:57
这样的病人我们是经常见到的！

前辈，向您请教，您们如何处理这样的情况？！

麻醉新手^_^

室性早搏偶发可以不处理！频发二连律需要积极处理！利多卡因300mg！静脉滴注

wangxiaorui

凉茶1988 发表于 2017-8-29 15:42

                               
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可不可以不要自称麻师，好恶心的两个字

我倒不是特别在乎，麻师麻师，麻醉大师