全麻后苏醒延迟一例

czh666 · 发表于 2017-8-9 09:21:55

#在这里快速，应该即使更换气管插管，长时间手术，还是不建议喉罩回复#

panda5976 · 发表于 2017-8-17 21:02:24

长时间的手术不用喉罩进行，上二氧化碳检测及有创血压。

运气要好 · 发表于 2017-8-18 09:04:11

   苏醒延迟的主要原因可能是CO2麻醉，因为这个潮气量由术毕的150ml ,到600ml,显示了术毕就开始患者连接麻醉机的状态下自主呼吸，这种状态对于肥胖病人来说是很容易造成二氧化炭蓄积的；还有一种情况就是地佐辛手术结束时才给的，会不会其镇静作用对于苏醒也有影响，地佐辛的镇静效果感觉还是强与舒芬太尼的。
   肺炎主要是影响氧合，对意识是没有影响的。就像COPD的人意识不好的情况下也是由于CO2蓄积造成的。
   如果患者术前没有咳嗽咳痰的症状，那么坠积性肺炎很有可能是由于误吸引起的。坠积性肺炎的形成主要是由于卧床病人，痰液不易排出，沉积在肺，所导致的

运气要好 · 发表于 2017-8-18 09:11:49

手术结束时，那次血压升高心率增快，可能是由于患者意识已经在恢复，且肌松只恢复了一丢丢造成的，当然镇痛不足也是有些因素的，毕竟诱导只给了10ug，猜测总量应该也不大。这个人应该算重度肥胖了，这种人做腔镜手术本来内部空间就不大，当然操作不是特别顺手，外科医生就将责任推在肌松身上了

运气要好 · 发表于 2017-8-18 09:19:23

我在想腔镜手术都是机械在里面移动，虽然肌松不好，肌紧张的人手术后会肌痛，但是肌松对操作影响真有那么大？毕竟主要是通过机械通过几个孔来动，难道说那几个孔就紧的移动不了器械？开腹手术时，肌松不好，肌紧张不好分离，不顺手还可以理解。难道一不顺手就是肌松不好？

652814722 · 发表于 2017-8-21 10:36:24

手术不建议用喉罩进行，可能有反流误吸。

jp8631 · 发表于 2017-8-22 10:13:50

学习...................................

张大妞 · 发表于 2017-8-23 06:52:46

地佐辛一般超前用，术毕才使用，尤其是联合了舒芬，一般都会造成苏醒延迟

lhh1976 · 发表于 2017-8-25 15:24:57

我认为可以用喉罩，但最好用双腔，下个胃管行胃肠减压会大大减少反流误吸

18801211351 · 发表于 2017-8-26 23:50:38

诱导10ug舒芬太尼有点少，患者意识恢复，但是术后肌松药残留引起心血管的反应

gelgel · 发表于 2017-8-28 12:33:28

手术结束前停药过早或没有追加芬太尼，导致浅麻醉误吸可能是主要原因，处理应该是加深麻醉，而不是降心率降血压。长时间腹腔镜手术还是气管导管更安全，更便于气道管理。总之整个过程很乱

杨木木 · 发表于 2017-8-28 19:00:47

诱导建议多点舒芬太尼，少些丙泊酚，术中常规监测呼末，术中泵的肌松药量太大，加上间断推舒芬（我们这里没这种用法，没依据），患者快清醒时血压升高，肌松未代谢完全，非常难受的，血压还要增高。。整个手术过程用药量挺大，不知道术前考虑到患者合并的疾病没？总的来说，麻醉过程管理混乱。。建议术中泵注右美托咪定（12ml/h泵1H，减量）和瑞芬。。。

Raycans · 发表于 2017-8-30 19:57:25

肥胖患者术后低氧情况发生机会较高，建议术后延迟拔管，可适当给个PEEP，

淡紫色的枫 · 发表于 2017-8-31 13:59:09

BMI指数都30+了，还用喉罩做这次麻醉，是不是有些不妥当

麻勒戈人 · 发表于 2017-9-2 23:31:26

运气要好发表于 2017-8-18 09:19
我在想腔镜手术都是机械在里面移动，虽然肌松不好，肌紧张的人手术后会肌痛，但是肌松对操作影响真有那么大 ...

肌松不够会鼓肠或者膈肌移动，对手术有影响的

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