产科麻醉一例讨论

进欧巴

各位同行及老师，这个是我们市区给出的比赛病历，我就职于一个基层医院，我想知道如何实施麻醉，病历后我附后我个人的一些见解，肯定各位提出宝贵的修改意见。或者加入您遇到这个情况您们又是怎样处置的，十分感谢。求关注！！！

经产妇, 35岁,身高155cm, 62公斤,G3P1+1, 2014年顺产一活女婴, 3200g。此次妊娠在外地打工,未常规进行产前检查, 1天前刚刚返乡。LMP:2016.10.14, EDC: 2017.7.21, 今日33+1周。3个小时前出现腹痛, 30s/10m,伴阴道流血, 暗红色,量大于月经。孕妇无头晕眼花等症状。

到达医院时:血压120/80mmHg,脉搏96次/分,皮肤粘膜正常,无腹痛,少许阴道流血。子宫宫高30cm,腹围90cm,胎心140次/分。宫缩30s/10m, HGB: 98g/1。产科检查:骨盆外测量正常,宫口开大1cm。急诊B超提示胎盘下缘距离宫颈内口3cm。

诊疗过程中阴道流血量较前增加,颜色转鲜红。10分钟后1次阴道大出血200m1,血压98/70mmHg、脉搏106次/分。胎心160次/分。

持续阴道流血,估计从今晨开始, 已经出血800m1。查体:病人一般情况差,皮肤粘膜苍白,血压90/70mmHg，HR110次/分,胎心110次/分。宫缩20s/10m,阴道持续少量出血。

请按照时问发生顺序对该病人实施急救。

诊断：1，产前出血：低置胎盘 2，失血性休克  3，失血性贫血 4，G3P1+1 33+1周宫内孕LO位活胎待产 5，先兆早产待产 6，胎儿窘迫？。存在失血性休克且考虑胎儿窘迫麻醉方式采用全麻。孕妇无论是否进食按照饱胃处理，术前给予雷尼替丁50mg IV。全麻诱导选择起效快，不易通过胎盘屏障的药物，避免引起新生儿呼吸抑制，采用左侧卧位，备好异型喉镜，小1号的气管导管，吸引器等。诱导前吸氧6L/m 5分钟目的为吸氧去氮，诱导时避免正压通气防止腹内压增加导致反流误吸，助手按压环状软骨直至气管插管成功进一步避免反流误吸。阿片类新生儿取出前尽量不选用。手术开始时间由麻醉医师发起，诱导完成插管后至新生儿断脐时间控制在10min以内。术中根据患者生命体征、尿量、HCT、Hb、血气以及凝血功能等情况调整补液种类及总量并考虑深静脉置管。目前患者出血估计1200ml，按照Hb下降10g/L，失血约400-500ml计算，结合术前最后一次查Hb98g/L，估计目前患者Hb下降约25g/L大约为73g/L，但是术中还有进一步的出血情况，产科认为术中可能出血500-800ml，故术中Hb估计下降到53g/L。故输血时机已经成立，将晶体液多通道尽快补充大致3500ml时候开始输血，若血液还未达到手术室，那么晶体液补充3500ml后补充琥珀明胶1000ml或者羟乙基1000ml，不可输入过多否则易发生凝血功能障碍。根据2U红悬大致可以提高Hb 10g/L计算，估计将孕妇Hb从53g/L提升到80g/L，术前需要备红悬6u。术中应当维持平均动脉压70-80mmhg之间以保证重要脏器血液灌注。术中应当查凝血功能，及时补充凝血因子。另外还需加强科间配合，如：早产儿可能出现窒息复苏的情况。

考核要点:

考核项目	分值
急救预案中角色分配情况	10
病史询问情况	5
查体和辅助检查情况	10
评估病情与医院服务能力	5
诊疗原则	10
急救启动情况	10
转运情况	10
各科室协作情况	10
胎儿处理情况	10
危重讨论情况	10
急救药品和血液制品调配情况	5
急救信息上报情况	5

捻草飞笑

需要你做关于该患者的模拟演练。自己想想每个处理步骤。

zgl528

个人觉得补液量有点大，怀孕期间孕妇的血容量会增加30%-45%，并且由于血浆升高的幅度更大，因此会导致生理性贫血。所以此方案中的输血及输液个人觉得值得商榷。

liulaopo

学习是可以的。如果是临床条件有限，即可转院

醉大夫

有条件可以介入封堵血管

zhulji111

个人觉得产科大出血抢救，输液上先输胶体再输晶体可能更好，因为容量治疗现在提倡适当限制输液，大量晶体液不仅回增加肺水肿还会导致产妇心衰发生增加同时也不利于术后恢复，在输液过程中若循环不稳定，可以适当运用缩血管的药物，在加速输液时要尽快想办法拿到血液输血。

zhulji111

个人觉得产科大出血抢救，输液上先输胶体再输晶体可能更好，因为容量治疗现在提倡适当限制输液，大量晶体液不仅回增加肺水肿还会导致产妇心衰发生增加同时也不利于术后恢复，在输液过程中若循环不稳定，可以适当运用缩血管的药物，在加速输液时要尽快想办法拿到血液输血。

carina305

还是模拟演练主要的前置胎盘大出血吧，对以后处理此类病人都有好处