腰麻椎间隙选择是否该推翻传统观念？

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          传统观念认为脊髓圆锥末端平对腰1椎体或腰1-2间隙。但目前依据一些放射科大夫的正常人活体核磁
流行病学统计，脊髓圆锥在腰2以下的占到13% 以上，很惊人的数据。照此考虑，常规的腰2-3间隙的联合针
穿刺危险不小。但是做妇产科的手术，确实有时又存在腰3-4间隙麻醉效果欠佳问题。毕竟大家做麻醉大部
分都是盲探穿刺，不可能每例手术前都做核磁确定脊髓末端位置。照此统计，大家做腰2-3间隙穿刺无异于
与虎谋皮，至少有十分之一的机会会碰到脊髓，那么腰2-3间隙是否应当弃用呢？如果穿刺针碰触到脊髓圆
锥的后果严重到什么程度呢？

lzdb00

"以往人们普遍认为圆锥末端位于L1下缘或L1～2间隙水平，但本组资料首次显示有13．18% 位于L2椎体以下，0．25 %位于I 3椎体上1／3水平，且女性病人圆锥位置低于男性。"

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"以往人们普遍认为圆锥末端位于L1下缘或L1～2间隙水平，但本组资料首次显示有13．18% 位于L2椎体以下，0．25 %位于I 3椎体上1／3水平，且女性病人圆锥位置低于男性。"
lzdb00 发表于 2009-10-17 14:44

                               
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    感谢资料的分享，收藏了！

麻醉侠客

我们老一辈都那么做。没听说有什么后遗症啊

icefreehsb

碰到一例出事就麻烦了，十年的经验告诉我：L2-3比L3-4容易打，也容易见到脑脊液。有一段时间我也没打L2-3因为有一个医院因为腰麻后总是排尿排不出。好像是伤到脊髓了。改打L2-3之后，有很长时间都效果不好。因此，加大药量，硬外也加了，效果总过得去。

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我们老一辈都那么做。没听说有什么后遗症啊
麻醉侠客 发表于 2009-10-17 18:21

                               
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        老一辈的时候还没有人认真的做活体核磁检查的统计。后遗症也不一定少，就是没报道那么多吧。

yaojiong

呵呵
我们现在常规用手定位的L2-3并不一定是L2-3，在X线下大多是L3-4

sfw007

楼主能不能把可靠的文献地址发下让大家看下，不好意思，我想看看

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呵呵
我们现在常规用手定位的L2-3并不一定是L2-3，在X线下大多是L3-4
yaojiong 发表于 2009-10-18 00:12

                               
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       髂前上棘平对的也能是腰3-4间隙也可能是第四腰椎棘突，与病人蜷曲程度也有关系，因人而异，当然不一定每次定位都是绝对准确的，但是大多数都应不会偏低的。

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楼主能不能把可靠的文献地址发下让大家看下，不好意思，我想看看
sfw007 发表于 2009-10-18 00:23

                               
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        请参看并下载二楼的资料，二楼的同仁已经帮忙补充了。

pysssyq

我也有顾虑,腰穿时询问有无异感,稍有异常则放弃

xiajunwei

现在我做子宫全切的手术都选择L3-4腰硬联合麻醉，把局麻药的容量加大一点，推药的速度快一点，如果术中效果还是不理想，那就静脉辅助丙伯酚，瑞芬（小剂量），麻醉还蛮满意的，虽然麻烦了点，但是图个心安理得吧。

liduo

我一般在剖宫产时，硬外用l23联合穿刺勇3-4效果还可以，做好工作也要保护好自己。

陈昭

看了这个报道后我大都用的L34穿刺了,感觉效果还是不错,推药速度和量都给上,只要没有超量,我就不怕的.

血精灵

我一直多用L3-4打腰麻。刚开始老医生多跟我说打L2-3。L3-4比较难打。我还是坚持L3-4:lol