硬膜外穿破两次一例

不靠谱的梨哥 · 发表于 2017-10-22 10:53:37

今天做作一例腰硬联合，选L3-4进针，进针约5公分的时候，自觉进针已经很慢了，之前试验针筒正压一直很大，还是突然穿破了，拿掉玻璃针筒脑脊液流出来，拔出硬膜外针，改L2-3再进针。这次就格外小心了。这次也进针约5公分的时候。感觉快要硬膜外腔的时候，突然抵到骨头了。这时针退一点打算偏向头一点进针。。这时再接上玻璃针筒发现压力已经消失了。。拿腰麻针置入抵到骨头也没有脑脊液。拿掉腰麻针，想将硬膜外针慢慢退出来。退的过程中突然发现脑脊液又持续流出来了。。。这次打的真是心里有点崩溃了。未穿破之前试验针筒一点压力改变的迹象都没有。。求各位大神解释一下。。。

lantian757601 · 发表于 2017-10-22 13:44:50

病人的解剖结构不清晰，棘间韧带及黄韧带结构疏松是造成打穿的主要原因，遇到脂肪厚或消瘦的病人要注意结构的层次清晰，多试多观察，小心谨慎为上

carina305 · 发表于 2017-10-22 17:28:11

多大年纪，有没有骨质增生啊，或者韧带钙化，另外穿刺最好一边进一边感觉，不要太快，像这样2次穿破病人很难受的，而且一次穿破了我们都放弃的，

Sandra · 发表于 2017-10-22 21:51:10

原因一：患者本身解剖结构不清晰，所以手感不明显；原因二：越是往里面越是要少进针，勤试验。进针的时候用一个捏针的手抵住患者背部，可以防止一次进针过多

飘林 · 发表于 2017-10-22 22:08:21

梨叔你打过头了啊...要不怎么会退针出脑脊液. 感觉我们这边80-90的骨科有点累啊……不好配合又不好打

weihe · 发表于 2017-10-23 08:49:40

进针一般到三厘米就要小心，缓慢进针，多试阻力，不要直接到5厘米，很多患者到4厘米基本就到硬外腔了

马尔代夫 · 发表于 2017-10-23 10:35:19

5公分有点深了，一般4公分多一点吧，慢慢进，应该会好点

不靠谱的梨哥 · 发表于 2017-10-23 19:22:41

飘林发表于 2017-10-22 22:08

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梨叔你打过头了啊...要不怎么会退针出脑脊液. 感觉我们这边80-90的骨科有点累啊……不好配合又不好打

是打过头了，不过不知道为什么！

不靠谱的梨哥 · 发表于 2017-10-23 19:24:32

马尔代夫发表于 2017-10-23 10:35

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5公分有点深了，一般4公分多一点吧，慢慢进，应该会好点

已经很慢了!

晓萧 · 发表于 2017-10-23 21:29:33

一次穿破了我们也放弃硬膜外麻醉了

lhb750 · 发表于 2017-10-23 21:30:38

不要太深，一般进针感觉针体已经固定了就要慢了，多试。

飘林 · 发表于 2017-10-24 08:40:55

不靠谱的梨哥发表于 2017-10-23 19:22

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是打过头了，不过不知道为什么

你打旁路还是正中啊？正中一直在棘间韧带穿梭会没手感一点..

alanliu · 发表于 2017-10-24 09:05:17

据说80%的人只需要进针4-6cm就到硬膜外，所以平时针进一半就特别小心，感觉到了但是没有负压，有时候可能是针尖前段被堵了，用针芯通一下未尝不可。还有就是打穿了，个人习惯将就硬膜外针行腰麻（要点：推药后堵住注射孔60s左右，退针至无脑脊液推NS15-20cm），基本上剖宫产或者小手术都能完成。没有尝试过血补丁。术后头痛有两例（打破共4例）。

微笑的风 · 发表于 2017-10-24 17:11:42

不排除有些患者天生硬脊膜薄弱，穿刺时很容易穿破。我们以前也碰到过一例连续两次穿刺穿破硬脊膜的患者。

不靠谱的梨哥 · 发表于 2017-10-24 20:53:06

微笑的风发表于 2017-10-24 17:11

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不排除有些患者天生硬脊膜薄弱，穿刺时很容易穿破。我们以前也碰到过一例连续两次穿刺穿破硬脊膜的患者。

会不会是那个患者的硬膜外腔特别小啊！

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[妇产科麻醉] 硬膜外穿破两次一例

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