疑难病例，各位前辈，师兄师姐们，求助

三十而立 · 发表于 2017-11-21 17:53:06

女性48岁.55公斤，无既往病史，做腹腔镜下全子宫切除和双侧附件切除，病人截石位，在高腹压状态下进行腹腔碘伏冲洗，碘伏浓度用生理盐水稀释浓度为百分之0.25，患者血压下降，而后使用升压药，血压恢复，术后患者无法苏醒，而后测量血气，血糖24，ph6.9，BE-19，CT提示颅脑未见异常，病情发展出现休克，而后出现dic，患者于7小时死亡，请问下这是什么原因？术中生命体征比较平稳

小爽休息的风 · 发表于 2017-11-21 20:55:07

碘过敏？不清楚，只是猜测

三十而立 · 发表于 2017-11-21 21:17:17

小爽休息的风发表于 2017-11-21 20:55

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碘过敏？不清楚，只是猜测

我个人觉得会不会是碘中毒？高腹压入血了

捻草飞笑 · 发表于 2017-11-21 21:45:19

病例太过于简单

捻草飞笑 · 发表于 2017-11-21 21:46:52

术中高腹压力多少？呼末多少？血气是否监测？手术时间？术后生命体征？辅助检查？？

三十而立 · 发表于 2017-11-22 10:36:26

捻草飞笑发表于 2017-11-21 21:46

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术中高腹压力多少？呼末多少？血气是否监测？手术时间？术后生命体征？辅助检查？？

腹压12 呼末 29 手术时间2h 术后生命体征不平稳，血压偏低不稳定，主要要异常心电图头颅ct未见异常

小爽休息的风 · 发表于 2017-11-22 12:56:59

三十而立发表于 2017-11-21 21:17

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我个人觉得会不会是碘中毒？高腹压入血了

嗯嗯，只是这样猜测

悬壶醉翁 · 发表于 2017-11-22 21:37:46

病史不详，我大胆的推测，不一定正确！患者术中出现血压下降，并非碘过敏，而是血容量不足。血糖如此之高，出现高渗性昏迷很正常啊！

zhaogang1943 · 发表于 2017-11-23 11:41:16

可能是空气栓塞，碘伏中的表面活性剂可以起泡，高压下可能入血发生空气栓塞，看一下新青年麻醉视频，周雁教授(术中目标导向液体治疗)中的病例一及病例一的反思，和你的病例有相似之处。

ccclbcmz · 发表于 2017-11-23 13:48:52

资料不全，推测为：1，主要为高血糖，高渗、酮症酸中毒。2，血容量不足，出现截石位恢复平卧位时血压剧降。3，碘吸收中毒或气体血栓形成。

zhaogang1943 · 发表于 2017-11-23 15:46:01

本帖最后由 zhaogang1943 于 2017-11-23 22:09 编辑

看一下新青年麻醉视频，术中目标导向性液体治疗，周雁教授讲的病例一可能对你有帮助，高血糖由应激反应造成，应积极处理高血糖性高渗昏迷。

carina305 · 发表于 2017-11-27 10:56:24

栓塞？可能是脑部或者肺栓塞.这样的截石位病人保留就容易有下肢静脉栓塞，再加高腹压，双重影响吧

三十而立 · 发表于 2017-11-27 18:01:36

carina305 发表于 2017-11-27 10:56

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栓塞？可能是脑部或者肺栓塞.这样的截石位病人保留就容易有下肢静脉栓塞，再加高腹压，双重影响吧

可是没有找到栓子

zjj760121 · 发表于 2017-11-27 20:41:53

气栓的可能性大

zsxsdb758 · 发表于 2017-11-28 08:45:36

血糖高，怀疑酮症酸中毒昏迷

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