奇怪：一例硬膜外置管致足底疼痛

从小爱听

患儿男性，13岁，38KG，行阑尾切除，很紧张，尚配合，16#针T12-L1穿刺顺利，回抽无异常，注入2ML局麻药（注：我有此习惯，目的是减轻置管不适）置入导管刚过针尖，患儿有一轻微弹跳，诉左下肢麻，遂退出导管，调整针尖斜面略偏向右侧，再置导管，同样是刚过针尖，这次表现就蹊跷了，患儿诉右足底剧烈疼痛，复退出导管后，疼痛减轻但仍持续存在，再次调整针尖斜面至正中，置管3CM均无明显不适，退针固定，用药是2%氯普和0。2%布比混和液，诱导总量12ML，因习惯，没有测平面的，切皮前给1MG力月西，0。05MG芬太尼，患儿安静进入浅睡眠状态，手术顺利开始，效果满意，手术历时30分钟，于关腹后诉切口疼痛并哭闹，考虑硬膜外药效应还未过，再给1MG力月西，0。025MG芬太尼后渐安静，术毕硬膜外导管注入5MG地米加NS 5ML，拔除导管，送病房
    手术为中午12点多做的，晚8点访视患儿意识清醒，手术切口无疼痛，双下肢活动正常，均无感觉障碍及疼痛，但诉右足底仍疼痛，足底不能触碰，轻触皮肤右下肢即回缩，并诉剧痛，我那个头晕啊，一片空白，嘱观察至明天再说

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儿童椎管比较狭窄，应当是置管时碰到左右神经根了。可能是置管力度不同，刺激结果也不同。

初涉麻坛

置入导管刚过针尖，多少厘米？为什么直退导管？调整针尖斜面是指转动穿刺针吗？十三岁按说穿刺不易偏斜，总觉得操作有些欠妥。

liduo

可能是碰到神经根了，用维生素族B1,B12和滋养神经的药物治疗。理疗效果也不错。

多多

我认为还是碰到了神经根所致。一般遇到这种情况，我们都在硬膜外腔内注入少量地塞米松，以减轻神经根水肿。一家之言。

a0a0a0b0

置入导管刚过针尖，多少厘米？为什么直退导管？调整针尖斜面是指转动穿刺针吗？十三岁按说穿刺不易偏斜，总觉得操作有些欠妥。
初涉麻坛 发表于 2009-10-20 11:31

                               
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        同意，导管过了针尖绝对是应当连穿刺针一起退出的，否则容易针尖斜面容易砍断导管。