超声引导臂丛阻滞之我见（肌间沟篇）

hellinsky

超声引导臂丛阻滞之我见（肌间沟篇）

今天看到新青年发了超声引导臂丛阻滞的文章，把十年前的观点和知识又呈现一遍，我发现转帖的人非常多，似乎大家对旧的甚至是错误的内容并没有自己的判断，于是我不自量力答应祥子，写一个我自己所认知的超声引导臂丛阻滞。

肌间沟入路，首先在肌间沟里找三个圆形暗回声，从上到下数上中下干，已经是老黄历了，也是错误的方法。肌间沟是在颈6-颈7的水平阻滞臂丛；我们都很清楚颈5、颈6合成上干，颈7是中干，颈8、胸1是下干，因此在肌间沟内基本不可能看到下干。这也是肌间沟入路臂丛阻滞尺侧效果不理想的原因；在此处下干尚未形成，又谈何阻滞。

有些医生通过加大剂量，意图扩散到下干的做法并不可取，理由如下：

1.增加剂量确实有些能够扩散到下干，但是并非每次都能成功，而且通过扩散的方法，下干的阻滞也未必完全；

2.增加剂量会增加出现并发症的风险，尤其是膈神经的麻痹（参看之前写过的一篇《臂丛阻滞相关膈肌麻痹》），严重会引起呼吸困难、低氧血症。

那么我们从上到下数颈5、颈6、颈7，总可以了吧？

不行，还是会错。

Why？有些人颈5或者颈6会有双根的，这样有时候你可能就输错了，从上到下应该是颈5、颈6、颈6，可能误以为是颈5、颈6、颈7。

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zxq181225

超声水平有限我们把局麻药注射在前中斜角肌中间平颈6水平可以吗？

zxq181225

在做肱骨中段或上段手术，行锁骨上臂丛神经阻滞切皮与缝合时会有点疼痛，是不是没阻滞到肌皮神经导致？应该如何解决？

西湖倒影

谢谢赵老师分享，很是受用

西湖倒影

w1dsa204 发表于 2017-12-15 09:42
在做肱骨中段或上段手术，行锁骨上臂丛神经阻滞切皮与缝合时会有点疼痛，是不是没阻滞到肌皮神经导致？应该 ...

我觉得肱骨中上段手术跟肌皮神经没什么关系，主要还是臂内侧神经和肋间臂神经，肌皮神经主要是前臂外侧

1212fine

w1dsa204 发表于 2017-12-15 09:42

                               
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在做肱骨中段或上段手术，行锁骨上臂丛神经阻滞切皮与缝合时会有点疼痛，是不是没阻滞到肌皮神经导致？应该 ...

应该再加一个颈浅神经阻滞

zxq181225

西湖倒影 发表于 2017-12-15 12:25
我觉得肱骨中上段手术跟肌皮神经没什么关系，主要还是臂内侧神经和肋间臂神经，肌皮神经主要是前臂外侧

不好意思可能是我没说清楚，是肱骨中上段骨折遇到前臂外侧切皮的时候疼痛，所以认为是肌皮神经阻滞不全或没有阻滞才导致疼痛。

guan_222

西湖倒影 发表于 2017-12-15 12:25

                               
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我觉得肱骨中上段手术跟肌皮神经没什么关系，主要还是臂内侧神经和肋间臂神经，肌皮神经主要是前臂外侧

请教下，我书也是说，肱骨上端肋间臂神经和臂内测皮神经没阻滞。肋间臂神经就是腋窝皱褶里皮下打一下就行了嘛？臂内侧皮神经怎么组织？

zxq181225

1212fine 发表于 2017-12-15 15:21
应该再加一个颈浅神经阻滞

你说加个颈浅那是可以阻滞胸3、4所管辖的肩部神经。

guan_222

w1dsa204 发表于 2017-12-15 16:15

                               
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不好意思可能是我没说清楚，是肱骨中上段骨折遇到前臂外侧切皮的时候疼痛，所以认为是肌皮神经阻滞不全或 ...

肌皮神经腋路看的很清楚，可以追加个5ml就OK

pzxujun

我怎么没看懂，跟帖的看懂的学会了。

pzxujun

楼主可以把肌肉，血管也标注一下吗。

050780

收藏了!以前没这么细致，这次获益匪浅。

心境心静

赵老师，看你的索诺声直播间学习到原来学习不到的东西，因为超声，我产生了对解剖的兴趣，我喜欢这项技术，才热爱学习解剖，从解剖知识，到减少并发症，到做到精准感觉，肌肉，骨支阻滞，到只阻滞感觉皮神经。这是你的学习历程，也是我学习的榜样，做麻醉，可以很容易，也可以很复杂，做不到最好，也要做一个合格的麻醉医生。

陈咸鱼

超声引导臂丛阻滞，我们还没开展，先学习了，受益匪浅