请问肌间沟阻滞可损伤整个臂丛神经吗？

周玉

患者，74kg。肱骨骨折。行肌间沟阻滞。局麻药1%利多15+0.25%左旋布比15.共30毫升。效果好手术3个多小时。术后第一天。患者述手可握但不能伸直大拇指和食指麻木。手不能上抬。另述肩周麻木。手术医生再次探查。否定他们有绕神经损伤。说是跟麻醉有关。我穿刺用的是头皮针头。黑色的。找异感打的。一下成功。请问老师这和麻醉有关吗？需要注意什么？

woaiweiyi

肱骨骨折，桡神经易受损伤，手术之前外科大夫病志中应该有一个十分详细的专科查体记录，这对于到底是麻醉因素、外科因素、还是外伤本身因素导致的桡神经的损伤非常重要!
你病例叙述太简单了，还是不好下结论！
麻醉有可能导致臂丛神经的损伤，需要注意什么，我们科里一般的常规预防方法就是，找到易感后稍微退针少许，当然经验丰富，定位准确，不靠找易感臂丛损伤几率就更少了！
有神经刺激定位仪帮助的话会更方便些，我们医院没有！
下面的文章希望对你有所帮助！
何谓桡神经损伤
一、损伤原因
桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。
二、临床表现及诊断
（一）运动 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。
（二）感觉 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
如何治疗：
三、治疗
根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。
如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好，肱三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。
神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，影响疗效。


    臂丛神经于根干束部分别发出不想很多分支支配肩背部的肌肉分出的几条幸亏重要神经中腋神经支配三角肌和小圆肌肌皮神经支配肱二头肌和肱肌桡神经正中神经和尺神经分别支配上臂伸肌和前臂伸屈肌及手内部肌臂丛神经损伤多由牵拉所致如汽车或摩托车事故或从高处跌下肩部和头部着地重物压伤颈肩部以及医德胎儿难产等暴力使头部与肩部向相反方向分离常引起臂丛上干损伤重者可累及中干如患肢被皮带国传送带卷入肢体向上被牵拉造成臂丛下干损伤水平品质方向牵拉则可造成全臂丛损伤甚至神经根从脊髓发出处撕脱

　　臂丛神经损伤主要太贵分为上臂丛下臂丛和全臂丛神经损伤上臂丛包括颈重视由于颈神经单独支配的肌功能障碍不再世明显角度主要谩骂临床表现与上干神经损伤相似即腋神经支配的三角肌麻痹致肩外展障碍和肌皮神经支配的肱二头肌麻痹所致的屈肘功能障碍下臂丛为颈胸神经其与下干神经相同今年主要临床气愤表现为尺神经及部分正中神经和桡神经麻痹即手指安排不能伸屈并有手内部肌麻痹表现而肩肘腕关节活动基本正常首先全臂丛损伤表现为整个上肢肌呈弛缓性麻痹全部关节主动活动功能丧失臂丛神经如为根性撕脱伤则其特征性的表现为颈－—肩胛提肌菱形肌麻痹及前锯肌麻痹；颈及胸—出现Horner征即患侧眼裂变窄眼球轻度下陷瞳孔缩小面颈部不出汗臂丛神经根的见到感觉支配为颈—上臂外侧颈—前臂外侧及拇食指颈—中指颈—环小指及前臂内侧胸—上臂内侧中下部
臂丛神经损伤的人工治疗原则为：如为开放性损伤大德手术伤及专业药物性损伤应早期探查闭合性牵拉伤应确定损伤部位范围和程度定期观察恢复预约情况为人个月不熟无明显清楚功能停诊恢复者应行求医手术探查根据加号情况行神经松解缝合或这样移植术如为根性撕脱伤则应早期探查采用膈身影副神经颈丛神经肋间神经和顺利健康侧颈神经移位以恢复术后患肢和手部部分重要所有功能臂丛神经部分损伤神经修复后功能无恢复胃癌者可采用剩余有功能的肌肉行肌腱移位术或关节融合术重建部分性格重要功能

yinyilei

还应该从手术方面考虑，骨折本身就可以造成神经损伤，手术更易损害。