宫腔镜检查患者 术后双目失明一例
患者 张三女 36岁 以“阴道不规则流血44天”入院。 身高163 体重60kgBMI:22.6既往史:平素身体良好，既往贫血病史5年，未正规治疗，头痛病史2年，头痛剧烈时眼前出现雪花状阴影，偶尔服用阿司匹林或布洛芬缓解头痛。2002年行阑尾切除术，2021行剖宫产术 。
入院检查:血红蛋白87g/L 其余结果均为正常
2025年12月26日 拟行 喉罩全麻下宫腔镜检查
12:00入室 开放外周静脉通路 吸氧，接心电监护
12:05 常规麻醉诱导 丙泊酚120mg 舒芬太尼20ug，3分钟后插入喉罩术中丙泊酚泵注
12:10手术开始 术中使用0.9%氯化钠注射液3L，并未使用三升袋，使用500ml盐水6瓶，中途间断换水。
12:15追加舒芬太尼10ug 术中舒芬太尼共计30ug+丙泊酚400mg
12:40 手术结束患者苏醒，符合拔管指征，即拔出喉罩。
12:45 患者自述 头痛不适，视物模糊。当台麻醉医师考虑患者麻醉药物未完全代谢，继续吸氧观察。
12:55 患者头痛及视物模糊未减轻，因科室没有麻醉复苏室，并且患者生命体征平稳，故送回病房观察。
13:15 患者自述头痛剧烈，以枕部及右侧颞部较重，头部活动后加重， 双目失明，只能能感受强光。院内眼科 神经内科急会诊。
神经内科会诊:完善增强MRI+全成像 复查D-2聚体。
眼科会诊 :双眼无光感， 双眼球各方向运动正常 双眼瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射 眼底检查均正常。 上级医院眼科专家电话急会诊:1、癔症？ 2、视网膜中央动脉阻塞或视神经病变？ 建议脑外及神经内科进一步就诊。
辅助检查 :
14:45 复查血 血红蛋白90g/L血浆纤维蛋白原:1.69g/LPT: 17.8S 活动值:55%国际标准化比值:1.49D-2聚体 3.02ug/ml
头颅CT未见明显异常，头颅MRI :1、脑白质高信号（Fazekas I级）2、全组副鼻窦炎，双侧下鼻甲肥大。
20:48 血凝结果均正常 D-2聚体:1.30ug/ml
21:35 转上级医院治疗
我们是县级二甲医院，患者已转到乌鲁木齐三甲医院，今天已经是第三天了，患者仍是双目失明，症状未缓解，原因未找到。
目前考虑原因:1.皮质盲？ 2.空气栓塞？3术中低灌注？4.视网膜中央动脉阻塞或视神经病变？
此份病例比较罕见，恳请各位老师、同仁不吝赐教，分享您的宝贵经验和见解，非常感谢！
有后续了吗？
考虑下青光眼么 yxlcrow001 发表于 2025-12-30 10:15
考虑下青光眼么
我也想问这个 怀疑空气栓塞？那我老师科普一下 有后续情况帮忙关注下，想知道谢了 基础生命体征呢
很值得学习的病例蹲一下后续 蹲后续，楼主记得后续跟踪情况 我们医院是全国宫腔镜中心，不管多长时间手术，舒芬也就10ug。这例病例考虑1、癔症。2、视神经供血动脉的微小栓子（血栓、空气栓）。持续关注中，静待后续。
关注下后续 doudouma 发表于 2025-12-30 10:19
我也想问这个
眼科会诊不考虑