剖宫产手术的最佳阻滞平面到底在哪儿？

引用 麻透一生 2016-10-11 08:41

本帖最后由 麻透一生 于 2016-10-11 09:02 编辑

分析了一下，我们平时的临床工作中对剖宫产麻醉平面不太重视的原因：1，缺乏重视，认为只要切皮剖子宫产妇不痛就可以了，对清理腹腔等操作引起的腹腔内脏器的疼痛不适认识不够，经常是安慰，“就一会，忍一忍就好了”；2，主要担心平面太广后引起的严重的低血压，以及产妇低血压导致的胎盘灌注降低，甚至胎儿窘迫。所以我们可能就很自然地会选择减少腰麻药的用量，控制麻醉平面从而减少对交感神经的阻滞带来的低血压问题。
对于剖宫产麻醉阻滞平面问题，笔者个人有个小想法：我们能不能建立这样的理念，把完善的阻滞（麻醉平面达T4）作为一个标准，保证麻醉效果的前提下，通过加强对产妇的血压监测，子宫左倾体位，预防性补液，再加上积极使用血管活性药物来应对很有可能发生的低血压，保证循环稳定，提高麻醉质量，增加产妇的满意度。
        希望你到产科医院去体会体会你的理念思路。
        在这里毫不客气的争鸣你一下：1.把T4作为最佳阻滞平面做一个定论是一个典型的假想主义思想；因为就你本人也不可能在你操作的病例中达到。2.问题思路的错误在与你完全违背了患者是有个体差异的，而这个差异是多方面的，包括循环、呼吸、神经等生理与病理的改变。3.你立题本意完全忽略了麻醉的安全第一原则。4.希望完善复合麻醉与联合麻醉的学习。
         过来人的提醒，仅供参考！

引用 tangseng 2016-10-11 20:38

痛觉平面超过T6仰卧位低血压发生率明显升高

引用 鸠集 2016-10-15 23:26

楼主发个帖子竟然还要得到胡灵群教授的指导？
楼主是本未倒置：应该是在母婴安全的前提下追求麻醉效果嘛。
一般产妇麻醉平面达T4～T6
应该是比较符合临床手术要求的，
专家们的用量和注速偏小偏慢，
如何用最少的药物达到手术要求麻醉效果，
这个需要经验经验经验啦，
抱别人大腿是没用的哦。
楼主描述的情况应该包含了取出毛毛后的不适感，
难道楼主忘了单纯椎管内麻醉是未能达到完善的镇痛镇静遗忘的吗？
毛毛取出后你用什么药都没有后顾之忧啦，
用是自己追求完美和对病人负责哦，
不要迷信什么专家教授啦，
自己领悟了才会进步的哦

引用 litterstar 2016-11-6 14:54

预防性补液好像不能降低腰麻后低血压的发生率吧

引用 liaolanyan 2016-11-6 17:02

那个有点……

引用 王勇1226 2017-1-9 18:17

胸4当然没有牵拉反应了，但是如果是急诊，饱胃，输液不足的很容易低血压的。

引用 shaodf007 2017-1-11 21:35

我们平面到t4，缝腹膜时有的病人就有牵扯痛，请教大家都是怎么处理的

引用 luoyang22 2017-1-21 09:46

最近也是被此问题困扰，把布比加到2.5ml （12.5mg），平面上去了，低血压比较容易发生。胎儿取出后除了咪唑，芬太尼还有哪些药物能更好的减轻清理腹腔的反应呢？

引用 277524029 2017-1-28 13:00

我在妇保院工作，经常麻到T4，我一年做大概三百多台，平面到T4，低血压发生率也不是很高，万一发生了，及时报一下肚子，用点多巴胺或者麻黄碱就可以了，胎儿不会受影响，开刀以后，特别是用电刀的，貌似会刺激腹壁？？？血压就不会持续掉。。
麻到T4，呕吐，胃痛，以及使用缩宫素带来的内脏痛都会有发生，不是很多。

引用 aiyuepeng125 2017-2-3 02:28

舒芬效果很好可以试试，看情况调整用量

引用 yinzhuo19877469 2017-2-3 14:06

胸六，再高患者呼吸困难了，血压也波动很大

引用 diuxiaodiu8 2017-3-1 18:38

产妇麻醉一直是麻醉同仁关注的问题，真是不好做

引用 lhz5969 2017-3-13 22:24

胸4就没有牵拉反应了

引用 qyhzc 2017-5-3 22:11

个人的经验是，牵拉反应的消除或减轻，硬膜外平面需Ｔ４，腰麻只需Ｔ６。

引用 1005041820fhm 2017-5-5 16:04

T6就够了吧，平时做其他手术到T6后病人就觉得呼吸有点困难，产妇还要明显些，毛毛拿出后用辅助药。

引用 Wulfsun 2017-7-26 12:54

牵拉反应的消除或减轻，硬膜外平面需Ｔ４，腰麻只需Ｔ６

引用 黄婷199112 2017-10-17 00:32

因为腹腔和盆腔器官的传入神经与T5-L1的交感神经干的上下行纤维伴行，所以剖宫产麻醉的平面应达到T4水平

引用 ricky007kk 2017-10-17 07:34

以前一直用的至少0.5%2.5毫升，到现在用最多2毫升，其实还真的是忍忍就过了

引用 月夜枫 2017-10-19 17:14

闭门造车····················

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