| 缘起于看到不少规培结束的新医生的不规范操作。本帖介绍的操作技术仅仅停留在形，是基础中的基础，如何融会贯通就要靠自己体悟啦。当年的老教授们单靠一根带针芯的穿刺针，一面进针一面口中念念有词，“啊现在到了棘上韧带，啊现在到了棘间韧带，啊现在到了黄韧带，啊到啦”，根本就不用什么空气无阻力试验或气泡压缩试验等方法，一副出神入化的境界，好生让人敬佩。熟能生巧而已，你也可以达到的。本帖适合于规培结束及初级阶段的同学哦！大师们请多多贡献自己的心得加以修正及补充，阐述细节，以使后学得以精进！谢谢！发帖过程有点长，请耐心看完。1.定位及体位 定位：首选L3/4或L4/5（广东省麻醉学委规定），选间隙清晰一点那一个做首选。其实L2/3也是可以的哦，不过要遵循后面介绍的原则。定位原则是宁低勿高。 体位：床高度为脊柱中线平肘部左右，一般病人是不需要摆一个很严格的体位的，韧带崩得太紧可能会加重损伤，困难穿刺的病人的体位就要摆得好点啦 教科书认为这样下来拇指的间隙是L3/4或L4   2.洗手及戴套开包 洗手：麻醉界的传统穿刺前基本是不洗手的，即使刚吃完面包也不例外哦。七步洗手太麻烦了，不洗就不洗吧，那用免洗手消毒凝胶总要吧，（七合一洗手法）干洗一下，几秒钟就行，就当是除尘吧。   戴套：麻醉科戴手套跟外科是不一样的，不一样的，不一样的，这个对于无菌操作来说很重要。由于没有外科洗手，即使戴好手套后，双手的手背部可能是污染的，操作时就当是已污染的吧，避免触碰双手手背部为好（看图好好思考一下）。以前鉴别流出的少量液体是脑脊液还是药液，就把液体滴落在手背部，用手指涂抹一下以感受温差，这样做对于没有严格外科洗手的我们来说可能是错误的，因为手指可能已污染。可以 这样修正：用针头的外套拨弄一下以感受温差，然后扔掉外套哦。说的不一定对，但这个问题可以讨论一下啦。 最好直接在穿刺包上把手套取出来戴上，纸质的外包装经常有破损，放置在其他地方再把手套取出可能会污染。     注意右手背卷起的部分  戴左手套时，注意不要让左手套手指部触碰右手背哦  注意左手背卷起的部分   左手套反折有点深，把反折部分拉上去一些再戴，避免右手插进去太多触碰到手背。   戴好一般是这样子的，当然可以右手摇一摇会更好一点  开包：  分开来摆放的原因是避免穿刺器具沾了碘酒和酒精  前戏为什么这么长？老子曰：道可道，非常道。用文字表达出来真的有点词不达意。 待续。。。。。。 |
