教材《中西医疼痛管理》读书笔记

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参加重庆市医学会疼痛分会中医疼痛学组学术会议，重庆市医学会疼痛分会主任委员杨晓秋教授分享了中医药院校疼痛教材，如图，版主几年前书写了麻醉本科教材《疼痛诊疗学》读书笔记，达到了40万次的点击，麻醉医生投身疼痛热情非常高。
版主在一家三甲中医院，经历2次麻醉、4次疼痛，3次康复科的进修，此次结合自己珍藏，随着课程章节，再次推出教材《中西医疼痛管理》读书笔记！

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下午我在深圳南山医院疼痛科进修，学科带头人蒋主任的操作

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行颈2椎旁神经阻滞，几乎没有不缓解症状，下图为宣武医院疼痛科门诊操作

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以颈源性头痛就诊于疼痛科非常多，其他头痛少，诊疗思路，下截图来源于专家共识。

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继续学习

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观察额纹在电刺激下也有跳动，确认到位。

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顽固性面瘫我们采用面神经分支脉冲射频，简单，无需引导，带刺激穿刺即可。

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我们的医生对轻微的面瘫有时候常常弄错健侧患侧，分享我在浙大附二院黄冰主任进修学习的心得，归纳为紧闭双眼，看睫毛。
如下图，两个病例，紧闭双眼，看眼睫毛，如果能完全收藏眼睫毛，外面看不到了，健侧，反之，患侧。

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周围性面瘫是否确定就是周围性，首选糖皮质激素，不一定！
见下图，得抗板治疗，注意诊疗思路。

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疼痛科面部还有一个病种，急性面神经炎，部分遗留顽固的面瘫，南京大学鼓楼医院疼痛科陶高见主任多年前行经茎乳孔面神经脉冲射频获得良好疗效。
周围性面瘫与中枢性鉴别要点

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舌咽神经痛

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三叉神经痛（来源于2024指南）
（1）概述
三叉神经痛（TN）分为原发性和继发性两类。原发性TN是临床上最常见的类型，又分为经典的TN（存在神经血管压迫）和特发性TN（未发现潜在原因）。继发性TN（存在潜在病理），又称症状性TN，是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的TN。TN患病率为182/10万，年发病率为3～5/10万，多发生于成年及老年人。
（2）临床特点
发生在三叉神经分布区的阵发性剧烈疼痛，多为电击样、针刺样，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性，间歇期无症状。疼痛常由触及扳机点而诱发，且多发生于单侧，常见于上颌支和下颌支。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎。
（3）诊断
典型原发性TN ICHD-3β版诊断标准如下。
①三叉神经1支或多支发作，无三叉神经外放射痛。
②至少包含下列4项中的3项。
A 发作性疼痛持续1s～2min。
B 疼痛剧烈。
C 电击样、闪电样、针刺样锐痛。
D 患侧触发痛。
③无临床明显神经功能缺失。
④排除ICHD-3所列的其他诊断。
需符合①和②且至少3次以上单侧发作。
（4）鉴别诊断
需与舌咽神经痛、牙痛、丛集性头痛、非典型性面痛、蝶腭神经痛、三叉神经区带状疱疹后神经痛、颞颌关节功能紊乱综合征、痛性眼肌麻痹综合征、冠心病等疾病相鉴别。

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