教材《中西医疼痛管理》读书笔记

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参加重庆市医学会疼痛分会中医疼痛学组学术会议，重庆市医学会疼痛分会主任委员杨晓秋教授分享了中医药院校疼痛教材，如图，版主几年前书写了麻醉本科教材《疼痛诊疗学》读书笔记，达到了40万次的点击，麻醉医生投身疼痛热情非常高。
版主在一家三甲中医院，经历2次麻醉、4次疼痛，3次康复科的进修，此次结合自己珍藏，随着课程章节，再次推出教材《中西医疼痛管理》读书笔记！

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第一章：疼痛管理概述

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疼痛的概念，急慢性疼痛的分期

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值得一提的关于急慢性疼痛，以三个月为期，在国内疼痛会议及疼痛参考书，是共识。
有过争议。
很多年前参加清华大学玉泉医院严相默老爷子的培训班，老爷子指出：急性疼痛在常规的病程时间范围内，疼痛依然没有缓解，考虑为慢性疼痛了。

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我十几年前，在首都医科大学宣武医院进修，除开本部外，疼痛科外院还有电力医院病区、羊坊店病区。
电力医院病区收治的几乎都是全国慕名而来的顽固疼痛病人，倪家骧教授查房常常讲，有痛不能忍，急性疼痛如果不及时治疗，神经系统发生可塑性改变，转为慢性疼痛治疗更加棘手。

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原清华大学玉泉医院麻醉科疼痛科主任安建雄主任的一篇文章，现在是安院长了哈，大意是急性疼痛早期行神经阻滞治疗，可以大大减少神经病理性疼痛的发生。相关话题丁香园麻醉疼痛版块可以搜索学习。

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一个概念、一个定义，我尽量奉献自己多年的求学积累，表述清楚。

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这几年进修了康复，康复医学提出，神经系统具有终身可塑性，引用于此，慢性疼痛可以被我们疼痛科的神经阻滞、药物治疗、脉冲射频等治疗逆转，神经系统得以重塑。
张达颖主委也多次会议强调：疼痛科以慢性疼痛作为我们的诊疗对象，而神经病理性疼痛是核心技术。

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明天继续！
后面临床疼痛病章节，会分享大量图片，个人诊疗思路！
欢迎关注新青年麻醉论坛！

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休息了一会， 满血复活，可塑性改变，可能不好理解，分享跨学科的。

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神经可塑性理论最受关注也最为重要，为了方便理解，分享康复医学的知识点：
早在100多年前，William James就在他所著的Principle of Psychology中创造性地提出了神经可塑性理论，他认为人的大脑是可以重组的。
Bethe(1930年)等首先提出了中枢神经系统可塑性的概念，他认为神经系统可塑性是指生命机体适应发生的变化以及应付生活中危险的能力，并认为这也是中枢神经系统受到打击后重新组织以保持适当功能的基础。
但是直到1948年，波兰神经学家Jerzy Konorski才首次正式使用了“神经可塑性（Neuroplasticity）”一词，他认为，随着时间的推移，“由于靠近活跃的神经元而巧合地激活的神经元将在一段时间后再大脑中产生可塑性变化”。
Luria(1969年)等整理并最后完善了功能重组的理论，认为受伤后脑的残留部分通过功能重组，以新的方式代偿已丧失的功能，并认为在此过程中，特定的康复训练是必须的。
神经系统为了主动适应和反映外界环境各种变化而发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是可塑性(plasticity)，包括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响。
贯穿一生的从突触水平到皮层的可塑性被认为是神经科学的里程碑，抛弃了已往成人大脑难以发生变化的理论。

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北大人民医院疼痛科李君主任主译美国《疼痛医学基本原则》，神经阻滞章节，神经阻滞与可塑性改变的关系有详细的描述，感兴趣的论坛搜索学习。

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