教材《中西医疼痛管理》读书笔记

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疼痛感受个体差异很大，年龄、心理、性别等

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药物治疗！

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个人观点：对乙酰氨基酚因机制不同于NSAIDs，仅有解热、镇痛作用，不具有抗炎作用，所以不属于非甾体抗炎药！

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临床常用疼痛药物：
1、非甾体药物，
2、抗癫痫药物、
3、抗抑郁药物，具有改善睡眠、改善情绪、缓解疼痛三大作用，
4、弱阿片药物，
5、阿片类药物，
6、局麻药，
7、类固醇类药物，
8、肌松剂，
…

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非药物疗法治疗疼痛。

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物理因子治疗治疗疼痛，应用疼痛科非常普遍，如中华医学会临床疼痛培训基地深圳南山区人民医院有专门的理疗室，广医二院病房也有众多理疗设备。
包活电、热、冷、光、力、磁、冲击波等。
值得一提的是电疗之低频，主要兴奋神经和肌肉组织，恢复神经功能，防肌肉萎缩；中频以缓解疼痛为主要作用。这是是我在康复科进修，老师查房讲解。

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疼痛的定义

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疼痛的生理意义

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上内容抓取关键词“原本不会产生疼痛感觉的刺激也会产生疼痛”，源于疼痛持续数周或数月。
神经病理性疼痛     复习2024年指南
神经病理性疼痛(neuropathic pain，NP)是指损伤或疾病影响到躯体感觉神经系统引起的疼痛。
NP 机制复杂，至今尚未完全明了。研究表明，损伤和疾病导致的痛觉传导、调制通路和认知与情感相关脑区的病理可塑性改变在其中发挥重要作用。
在外周感觉神经，病理可塑性改变表现为背根神经节和三叉神经节神经元多种离子通道异常表达，如钠通道和钙通道上调，而钾通道下调，引起兴奋性异常升高和异位放电，导致痛觉超敏、痛觉过敏和自发性疼痛；在中枢神经系统，从脊髓背角到感觉皮层各级水平痛觉传递都出现可塑性改变。
NP是一个持续的过程，病情可能出现反复，需要长期治疗。NP治疗在安全、有效、经济的基础上，应遵循“关口前移、早期干预、预防敏化、防治慢痛”的原则，一般首选药物治疗，适时进行微创介入治疗，酌情配合一般治疗、物理治疗、中医治疗、心理治疗等。

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疼痛特点：自发痛、诱发痛、痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常。
机制：外周敏化、中枢敏化。
药物治疗以钠离子通道阻断剂作用于动作电位的去极化期如卡马西平，平台期的钙离子通道阻断剂如加巴喷丁为代表。
下面继续课程学习

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疼痛的产生机制

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强度高于阈值的刺激，树突钠离子内流、钾离子外流，从而去极化，动作电位沿着轴突在郎飞结之间传播…。
下图体现了动作电位的四个时期，同时以心内科药物为例，也体现了不同抗心律失常药物药物的作用靶点。
心肌细胞和神经细胞大同小异，特别分享我在心内科的学习图片！

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