CSEA的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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40章  围产期出血
  +-对于术前给予LMWH预防血栓形成的患者，至少要在末次给药10~12小时后才能进行椎管内麻醉。而对于大剂量使用LMWH的患者要在末次给药后24小时才能进行椎管内麻醉。

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41章 妊娠期高血压疾病
   妊娠期高血压定义：收缩压持续高于或等于140mmHg或舒张压高于或等于90mmHg，蛋白尿24小时大于等于300mg，水肿表现为近期体重迅速增加。
   先兆子痫至少包括以下一条特征： 1 收缩压≥160mmhg或舒张压≥110mg。
                                                  2 蛋白尿：24小时尿蛋白≥5g。
                                                  3 少尿：24小时尿量小于500ml。
                                                  4 精神或视觉障碍：头痛、视物模糊或意识改变
                                                  5 肺水肿或发绀
                                                  6 上腹部或右上腹痛疼，可能由于肝水肿牵拉Glisson囊所致。
                                                  7 肝破裂
                                                  8 肝功能损害
                                                  9 血小板减少：由于血小板与内皮受损暴露出的胶原纤维粘附所致。
                                                  10 HELLP综合征：溶血、血小板减少、肝酶升高。
                                                   11 胎儿发育受影响。
    子痫是指由非神经系统疾病引起的惊厥或昏迷，可见于妊娠期或产褥期符合先兆子痫的妇女。

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先兆子痫的处理： 提高血管内容量、硫酸镁预防癫痫发作、抗高血压药物控制血压。
   拉贝洛尔首次剂量10~20mg，起效快于肼屈嗪，如有必要可每10min剂量加倍。肼屈嗪完全发挥作用需要20min，用法是每隔20~30min，将剂量增加5~10mg直到舒张压降低。累积不超过20mg。硝酸甘油用法50-100ug小剂量静脉给予。或400ug喷于舌下。
      硫酸镁的作用： 1 具有中枢神经系统抑制作用和抗惊厥作用。2 可抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，降低运动终板对乙酰胆碱的敏感性，并降低肌膜兴奋性，因此可以曾强非去极化和去极化肌松剂的作用。3 对血管和子宫平滑肌有轻度松弛作用，可减轻子宫的过度活动。改善子宫血流。4 通过直接或间接的作用，可是血管床轻度扩张，并具有轻度抗高血压作用。
     多数先兆子痫的产妇可采用晶体液进行预水化，补液量为10ml/Kg，如果麻醉期间出现低血压，可再输注晶体液250~500ml。
     许多麻醉医师将血小板计数80000/ul以上作为硬膜外穿刺的条件。
    分娩镇痛的要求麻醉平面：第一产程，T10~L1;  第二产程：S2~S4.

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42章 横产式、胎儿窘迫和二尖瓣狭窄

正常的二尖瓣面积是4~6cm2.当二尖瓣狭窄后，面积减少，当瓣口面积小到2cm2,时，血流动力学受损，小到1cm2时，左房压力增至25mmHg来维持充足的心排量。
     二尖瓣狭窄心电图表现为V1导联P波宽，有双峰。这是左房大的标志。还有可能电轴偏右和右室肥大。
    减慢心率和降低左房压力是患有中度重度二尖瓣狭窄妇女的标准治疗目标。限盐和使用利尿剂能通过减少血容量来降低左房压力。
    二尖瓣狭窄患者术中管理目标：避免心动过速，维持窦性心率，避免全身血管阻力下降，避免中心血容量明显增加，避免肺血管阻力增加。
    对于二尖瓣狭窄患者，防止心动过速很重要。能降低肺水肿 的发生率。

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43章 妊娠患者阑尾切除术
  Alder征是用于鉴别子宫源性痛疼与阑尾源性痛疼的临床体征。患者仰卧时疼痛局限，然后令患者左侧卧位，如果疼痛区域移向左侧，则疼痛可能源自子宫。
   人类致畸最易感的时间为器官形成期，约为受孕后第15~30天，此后至第50天易感性逐渐降低。

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44章 血友病和凝血异常
   vWD是最常见的先天性出血性疾病，患者出血时间延长，临床表现为淤青、鼻衄、粘膜皮肤出血和女性月经过度。诊断依赖于患者出血倾向病史和出血时间延长，不论血小板计数是否正常。
   A型血友病（Ⅷ缺乏）最常见，是一种x连锁隐性遗传病。

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45章 镰状细胞病
只要遵循以下原则，几乎可以选用任何麻醉技术
1 良好的静脉通路，保持血容量充足。
2 充分的氧和。
3 在全麻诱导前充分去氮
  4全麻时需要气管内插管，确保控制气道和足够的通气量
5 合理输注红细胞以保持足够的携氧能力。
6 维持正常体温
7 围术期和术后镇痛需要小心调整阿片类药物的计量
8 避免使用止血带
9 考虑局部镇痛、
10 避免低血压和静脉瘀滞以防红细胞镰刀状化。
11 避免双肺通气不足防止酸中毒。
12 尽可能增加吸入氧浓度，以确保维持正常的或更高的氧分压。
高压氧可以治疗急性镰刀状细胞病危象。

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