CSEA的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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第60章 日间手术
  二乙酰硫胆碱是一种长效的抗胆碱酯酶缩瞳滴眼剂，其作用机制是通过使房水流出阻力下降引起眼内压力降低，任何一种长效抗胆碱酯酶药均会是琥珀胆碱的作用时效延长，因为经过一月或更长时间的治疗，血清假性胆碱酯酶的活性不足正常的5%，也就是说需要停药4~6周，酶的活性才能完全恢复。因此麻醉医师应该预期到应用常用剂量的琥珀胆碱可能会出现长时间的呼吸停止，另外，也要预计到酯类局麻药的代谢时间也会延长。
   年龄在1-40周岁的健康日间手术小型手术患者不需要任何实验室检查。对于下列患者进行血红蛋白和血细胞比容检测是恰当的：手术中可能失血的、存在贫血或红细胞增多风险的、年龄小于1岁的幼儿，怀疑镰刀细胞贫血的、有贫血病史的、先心病、或慢性疾病史，经期妇女和年龄大于60岁的患者。
   那些患者不适合行日间手术：使婴儿处于风险状态的因素存在；含孕周年龄小于40周~60周有早产史的婴儿；有呼吸停止，喂养困难、或发育障碍。必须气管插管和通气支持的呼吸窘迫综合症患者、同时合并急性疾病。ASAⅢ、Ⅳ的患者且 疾病控制不佳的。急性禁用药物滥用的。病理肥胖合并系统疾病。家中没人照顾的。拒绝门诊患者行手术的，不服从医嘱的。
   麻醉诱导前饮用清凉液体不会增加为内容量。也不会降低胃PH值。母乳喂养的新生儿和婴儿在术前4小时应该停止母乳，在诱导6小时前要停止非清凉液体、牛奶和固体食物。
   BIS不是一种能检测全麻状态深度的措施，他只能反映患者的镇静和催眠状态的水平，BIS能帮助麻醉医师估测患者发生术中知晓的可能性，但是不能防止知晓的发生。实际上，没有证据能证明应用BIS能减少或者完全消除发生术中知晓的风险。应用BIS既不能预知患者对伤害性刺激发生的体动或心血管反应，也不能预测意识恢复的精确时间。Ketamine和氧化亚氮产生的镇静不引起预期中的BIS减低。
  BIS值于40~60之间意味着全麻状态下中等催眠水平，患者出现意识的可能性很低，深度镇静并且事后不太可能回忆的BIS值一般在60~70.。BIS高于85则表明患者处于轻到中度镇静。低于40则认为处于深度催眠状态。
  昂丹司琼、氟哌利多都可以用于术后恶心呕吐。预防性成人5~10mg和儿童0.5~1mg的地塞米松具有预防恶心呕吐的作用。联合应用地塞米松和昂丹司琼可以进一步降低恶心呕吐的发生。这一组合被认为是最好的预防药物。

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61章 核磁共振成像
  最显著的缺点就是MRI的磁场对铁性物体的吸引。MRI的禁忌症：患者植入的生物仪器，如起搏器、自动的植入型心律转复除颤仪和输液泵。正畸卡环、假牙、含有金属燃料的纹身或化妆品，虽然安全，但是会影响成像质量。
  怀孕的患者可以安全使用MRI，但是建议小心为上。
   心电图在静态磁场中可能有明显的变化，尤其是T波和ST段，出现类似高血钾症和心包炎等情况下的改变。这是由于流经磁场的血液产生诱发电压所致。这些变化和磁场的强度有关。

小雪花

笔记真好，能否告知读的是哪本术呀？是米勒麻醉学吗？为什么好多内容麻醉本科教材没用呀？谢谢了!

ghl0500

有点小佩服。。要做个好的麻醉医生，好是要好好学习啊