CSEA的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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42章 横产式、胎儿窘迫和二尖瓣狭窄

正常的二尖瓣面积是4~6cm2.当二尖瓣狭窄后，面积减少，当瓣口面积小到2cm2,时，血流动力学受损，小到1cm2时，左房压力增至25mmHg来维持充足的心排量。
     二尖瓣狭窄心电图表现为V1导联P波宽，有双峰。这是左房大的标志。还有可能电轴偏右和右室肥大。
    减慢心率和降低左房压力是患有中度重度二尖瓣狭窄妇女的标准治疗目标。限盐和使用利尿剂能通过减少血容量来降低左房压力。
    二尖瓣狭窄患者术中管理目标：避免心动过速，维持窦性心率，避免全身血管阻力下降，避免中心血容量明显增加，避免肺血管阻力增加。
    对于二尖瓣狭窄患者，防止心动过速很重要。能降低肺水肿 的发生率。

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43章 妊娠患者阑尾切除术
  Alder征是用于鉴别子宫源性痛疼与阑尾源性痛疼的临床体征。患者仰卧时疼痛局限，然后令患者左侧卧位，如果疼痛区域移向左侧，则疼痛可能源自子宫。
   人类致畸最易感的时间为器官形成期，约为受孕后第15~30天，此后至第50天易感性逐渐降低。

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44章 血友病和凝血异常
   vWD是最常见的先天性出血性疾病，患者出血时间延长，临床表现为淤青、鼻衄、粘膜皮肤出血和女性月经过度。诊断依赖于患者出血倾向病史和出血时间延长，不论血小板计数是否正常。
   A型血友病（Ⅷ缺乏）最常见，是一种x连锁隐性遗传病。

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45章 镰状细胞病
只要遵循以下原则，几乎可以选用任何麻醉技术
1 良好的静脉通路，保持血容量充足。
2 充分的氧和。
3 在全麻诱导前充分去氮
  4全麻时需要气管内插管，确保控制气道和足够的通气量
5 合理输注红细胞以保持足够的携氧能力。
6 维持正常体温
7 围术期和术后镇痛需要小心调整阿片类药物的计量
8 避免使用止血带
9 考虑局部镇痛、
10 避免低血压和静脉瘀滞以防红细胞镰刀状化。
11 避免双肺通气不足防止酸中毒。
12 尽可能增加吸入氧浓度，以确保维持正常的或更高的氧分压。
高压氧可以治疗急性镰刀状细胞病危象。

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46章 气道损伤
   休克的初期评估可通过生命体征（心率、血压、氧饱和度）及查体（苍白、出汗、外周循环，肉眼可见出血）。出血性休克开始表现为烦躁，接着出现为嗜睡。年轻患者有很强的代偿能力，即使出血超过血容量的40%仍可维持正常的血压。这种代偿可以通过脉压差减小、心率增快、苍白的肤色以及异常的乳酸盐和酸碱平衡失衡来诊断。

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第47章 开放性眼外伤
   直立情况下，眼内压的正常范围12~16托（torr），在仰卧位时，眼内压增加2~4托。
   房水容量为0.3ml。房水主要由后房内的睫状体通过主动分泌产生的。最终排入海绵窦或颈静脉系统。
   青光眼是由于房水从前房排除的阻力增加而导致眼内压力病理性增加。分为开角型和闭角型。
   以前有些临床医师认为阿托品应该禁用与青光眼患者，尤其是闭角型清光眼，但是现在我们认为只有当阿托品通过静脉内给药或眼内局部给药并且引起瞳孔散大时才会增加眼内压力。术前给予的0.4mg标准剂量的阿托品肌注不会引起眼内压力增加、因为此时仅仅有0.0001的阿托品被眼部吸收。因此，青光眼患者肌注阿托品是可以的。但是东莨菪碱的散瞳作用比阿托品强，因此不推荐使用。
   Ketamine可以引起眼球震颤和眼睑痉挛，不适用于眼科手术。
   依托咪酯可能会出现无法预料的全身肌肉阵挛并由此引起眼内压力增加。，因此依托咪酯不适用于眼科手术。丙泊酚可以降低眼内压且能止吐。是很好的诱导药物。
   吸入性麻醉剂可以降低眼内压力。机制：减少房水产生。 抑制中枢神经系统控制中心。 促进房水排除。降低眼肌张力。降低动脉压。
   眼心反射的诱发因素：术前焦虑，浅麻醉、低氧血症、高碳酸血症、以及由于高龄或药物引起的迷走神经张力高。
   球后阻滞对于预防眼心反射的作用并不十分可靠。

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48章 喉部病变的激光治疗
  即使生殖道性病湿疣活跃期的产妇，选择自然分娩孩子感染此病的几率也仅为1:400。因此，对携带此种病毒的产妇选择剖宫产以预防生殖道传播的价值不清楚。因此，不提倡单纯为了预防HPV病毒传播而选择剖宫产。
   对于反复发作的呼吸系统乳头瘤并没有治愈的方法。只能控制病情。二氧化碳激光是主要的治疗办法。辅助内科治疗：α干扰素。具有抗病毒、免疫调节、抑制增生的作用。
   气道着火处理：Extract 取出燃烧物。Eliminate 除去氧源。Extinguish 灭火。Evaluate 评价受损程度。

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49章 儿童呼吸道梗阻：喘鸣与哮吼综合征
  喘鸣是呼吸过程中由于气流通过呼吸道中部分狭窄的地方而产生的高音调附加音。
  哮吼可以吸入湿化的气体和湿化的氧气来改善低氧血症，类固醇和消旋肾上腺素是主要的治疗方法。地塞米松和布地奈德可以减轻炎症和其他症状。但是该方法起效较慢，有时需要几个小时。
   会厌炎，主诉咽喉痛疼，声音低沉，被称为烤马铃薯发音。

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50章 腭裂
   新生儿唇腭裂会造成喂养困难，由于鼻咽部结构的异常会影响咽鼓管的正常功能，所以基本上所有的患儿都会有中耳疾病。此类患儿不能发出爆破音（pkdt），摩擦音（sf).
  喉痉挛的处理：气道正压通气、加深麻醉、使用肌松剂或丙泊酚。