jkjk5212007 发表于 2021-9-30 19:05 static/image/common/back.gif
可以试试单次硬膜外，不用置管
单次需要利多卡因实验平面。而且如果碰到手术不顺，你只能改全麻，无法追加药量。
采菇娘的小蘑菇 发表于 2021-10-1 13:44 static/image/common/back.gif
搞不懂为啥不常规腰硬联合？
他们的药不能用腰麻。理论上剖腹产，现在只有进口罗哌卡因才能腰麻，国产的说明书没有能适用范围剖宫产。可以用外科蛛网膜下腔，剖宫产没说可以。而且甲磺酸罗哌卡因只能用于硬膜外
楼主牛逼！
牵拉痛可以考虑把浓度提上去，但是血压会低得厉害
还有推荐楼主让他们买一个过床板，两千块！能够完美解决那些老屁股的问题！
我硬外以前打的是用利多试验剂量，罗哌卡因是7%浓度的一次给10ml判断平面后再觉得追不追加
穿刺一般是12，效果可以，切皮不痛，偶有针刺感，肌松效果可以，但是脚麻过不了床。不像楼主那么厉害。
现在都不选择硬膜外了，也不是首选了，要是实在没得选最好是纯液别稀释了那样效果会好很多，穿刺间隙你穿刺的偏高，偏高的话是建议两点穿刺的，分别给药，效果才能有保证！
T12-L1穿刺，试验量2%利多，5分钟后无腰麻体征，0.5%罗哌10mL
罗哌卡因的肌松能达到要求吗，因为没用罗哌卡因打过剖宫产
现在大家都推崇腰硬，我曾经是如此，后来被身边的同事影响主打硬膜外，现在身边同事又开事打腰了，产科医生好像也挺喜欢，而我个人还是偏向硬膜外，并发症相对少，效果上只要有15分钟的时间差肯定可以保证，科室没有布比可用，罗哌的平面不稳定，易高易低，个人观点
光环二号 发表于 2021-10-12 21:42 static/image/common/back.gif
楼主牛逼！
牵拉痛可以考虑把浓度提上去，但是血压会低得厉害
还有推荐楼主让他们买一个过床板，两千块！ ...
首先谢谢这位老师的分享。请您相信手术后患者是可以自行过床的，且术中麻醉效果完善，也请相信硬膜外可以使二者兼得，这也是此贴的目的。
另外通过本帖吸取各位老师以及专家的经验，目前正在积攒和总结手术病例，效果已经有提升，目前可以很好的实现保留下肢肌力术毕自己过床和术中无痛、无牵拉感，血压基本稳定。药物配方及浓度、容量正在不断微调整，注药及补液方案等仍需继续总结，需要较大容量的病例才能见成果，需要一定时间。
虽说麻醉工作中应个体化用药，但我还是希望可以统计出适用于大多数患者的用药方案，且效应稳定，不单单是几个成功的病例，而且个人看来麻醉中的个体化对于一般人群其实都是微调整。所以仍需向各位老师请教，希望老师们积极分享。
sunwg0106 发表于 2021-10-14 11:15 static/image/common/back.gif
现在大家都推崇腰硬，我曾经是如此，后来被身边的同事影响主打硬膜外，现在身边同事又开事打腰了，产科医生 ...
硬膜外罗哌卡因更适合一些，布比卡因还是避免硬膜外
一次推这么多，万一局麻药中毒了，母婴的安全也不能保证呀。而且胎儿娩出来后不怕平面一下子很高吗？腰麻控制的好，血压也很平稳，肌松好，效果确切的。我们都是在腰麻失败的情况下才会选择硬膜外
美丽花园 发表于 2021-9-30 08:57 static/image/common/back.gif
谢谢老师。腰麻或腰硬的麻醉确实很完善，麻醉平面也更容易调控，但是术后下肢不能活动，需要人抬到病床， ...
不能因为不想抬病人就放弃别的麻醉方式，抬病人是工作人员的事情，效果不好，疼可是疼在患者身上
我自己打硬膜外做剖宫产，一般选择腰12间隙，置管4厘米，百分之二的利多实验剂量测有平面没问题后0.75的罗哌先5再5，效果蛮好的
黄小鹤527 发表于 2021-10-14 23:45 static/image/common/back.gif
不能因为不想抬病人就放弃别的麻醉方式，抬病人是工作人员的事情，效果不好，疼可是疼在患者身上
可以二者兼得
zhangyi81518 发表于 2021-9-30 10:04
硬膜外唯一的优势，搬运病人可能更轻松，但这可以使用【过床神器】解决。
你们这【过床神器】是什么东西啊？我们开始用的是“滑移垫”，现在医保不准收这个耗材的费用
食梦貘 发表于 2021-10-6 19:58
如果仅仅是因为过床的话，为什么不用一次性滑移垫单
这个神器现在不让收费了。