本帖最后由 rextao 于 2010-4-4 17:01 编辑
我来华西之前华西医院，就有发生过恶性高热 病人也是死了 因为没有单曲林·····
我觉得随着全麻数量的增长 恶性高热的发病率可能会有所提高····大家还是谨慎行事
注意恶性高热的高危人群
4月1号 华西的这例恶性高热的肝移植患者师弟给我说了····
这个病例我当时是是去看了的，其实和报道写的还是有出入的
当时大概的情形是这样的：常规诱导插完管之后建立动静脉这段时间用的是笑气符合七氟醚，直到手术开始摆好俯卧位后也在用，在暴露脊柱的时候骨科医生发现肌肉很紧，同时发现血色发黑，麻醉医生同时检查管道在气管内有呼末为证 氧饱和度100% 与此同时呼末突然高起来，心率突然快起来，血压突然降下 于是急查血气同时呼叫老总，先前怀疑是否是肺栓塞，但后来体温从36.2度突然升到37.6度，老总怀疑是恶性高热，请示主任，毕敏老教授也亲临现场指导抢救病人……我去看的时候病人已经停止手术翻在床上，在我呆的三分钟内我亲自看到温度从38.9升到39.7，血压用大剂量的去甲肾维持，从临床症状和体征都与恶性高热相似，但谁都没有遇到过，于是马上全院会诊，先按恶性高热处理，其实在晚上七八点的时候生命体征已经维持的很平稳当然还用着升压药，体温也降到36.2度
其实陶主任在年前的讲课中就提到我们西南地区如果发生恶性高热，华西有丹曲林，并且刘进教授放话了只要需要随时取，不是报道说的那样，晚上9点左右药便到了医院，用了病人在ICU住了4天，第二天就拔管了，很平稳，准备再次做手术，还有好像这个药是免费使用的。就在上周听说华西有发生了一例恶性高热，但是不幸的是，丹曲林都拿到了西南医院，碰巧药就在四月份过期，而这个病人却没有能救活 有时间好好整理一下这个病例和大家一起分享 这个病例的临床表现跟七氟醚说明书上写几乎一样
当时大概的情形是这样的：常规诱导插完管之后建立动静脉这段时间用的是笑气符合七氟醚，直到手术开始摆好俯 ...
yabg183 发表于 2010-4-4 23:49 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
感谢yabg183战友的介绍，期待更详细的病例
关于恶性高热的一些新进展，课件来源于北京积水潭医院麻醉科
商品名：单曲林Dantrolene
包裝：20mg/60ml 每瓶藥物含20毫克Dantrolen ，必須與60毫升的稀釋液混合
作用：治療惡性高熱
動力學：其作用機制是抑制機漿網釋放鈣離子,使細胞內興奮收縮解離而能拮抗細胞外 神經肌肉接合的各種去極化或非去極化之肌肉鬆弛劑的功能
劑量： [*]起始劑量：2~3毫克/公斤快速輸入，視症狀緩解程度例如(Hypercarbia,rigidity,tachycardia,fever) 每5分鐘追加，總劑量可至10毫克/ 公斤。
副作用： a.易產生靜脈炎,應從中央靜脈給予
b.急性期使用時常會造成全身性的肌肉無力而影響呼吸,應盡量維持其呼吸道的安全,減少吸入性肺炎
[*]c.避免使用鈣離子阻斷劑,會造成藥物無效或低血鈣的產生
參考資料：MGH臨床麻醉學 Morgon臨床麻醉學
这种药应该有备份才对，要不然病人怎么办
以前只是在书上看到，不曾看到真的病案。而今真的看到了，学习了
很好的病例楼主分享谢能问下麻醉过程中的药品 剂量病人的体格么
提供3年前发生在我院的一病例：患者男性，42岁，体重51Kg，因钢绳击伤左小腿致胫腓骨开放性骨折7小时入院，入院意识清醒，主诉左下肢疼痛，能清晰回忆受伤过程并介绍既往病史。既往史中曾因骨折行手术治疗(具体麻醉用药不详)，无其他特殊病史，家族史无特殊。体温（T） 37°C，脉搏106次/分，呼吸20次/分，血压120/70 mmHg，头面部（－）、颈部检查气管居中、无胸廓挤压痛、叩诊（－），听诊两肺呼吸音清晰，无干、湿性罗音。心率106次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软、无肌紧张、压痛、反跳痛。术前气道评估：张口度约5cm,Mallampati分级Ⅱ级，颈项粗短，判断轻度困难气道。术前血常规及凝血功能未见异常，未摄胸片。左胫腓骨干骨折，拟在气管插管全身麻醉下行切开复位内固定术。
麻醉方法未给术前药，入手术室后经静脉注射芬太尼0.1mg、异丙酚100 mg、氯化琥珀胆碱60 mg诱导麻醉后气管插管，插管过程中咬肌紧张，张口困难，无法暴露声门，继续面罩通气，再次注射异丙酚50 mg、氯化琥珀胆碱50 mg经口盲探插管成功，地塞米松10 mg静注。术中吸入3%异氟醚维持麻醉，间断静注阿曲库铵。使用Drager Fabius麻醉机机械通气，潮气量500ml，呼吸频率12次/分，吸呼比1：2。美国GE Dash2000持续监测ECG、HR、BP、SpO2、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)及T。
21：00入室，入室后：HR100次/分，R20次/分，BP120/73mmHg，SpO2 96%。静注麻醉诱导剂，插管后常规监测鼻咽温度36.8°C，心率偏快（100～123次/分）。
21：45手术开始并于左大腿中部上止血带。
23：00HR103次/分，BP106/57 mmHg，T38°C。
23：30开放止血带，HR103次/分，BP77/43mmHg，T39°C，尿150 ml，多巴胺20ug·㎏-1·min-1持续泵入，关闭异氟醚，氧流量8L/ min。
23：45手术结束，HR97次/分，BP下降至67/43mmHg，T42.5°C，多巴胺改为25 ug·㎏-1·min-1，加用肾上腺素0 .1ug·㎏-1·min-1持续泵入，并间断分三次静注肾上腺素3 mg（BP54～67/35～43 mmHg），双肺听诊呼吸音清晰、一致，钠石灰罐发烫，考虑MH。颈、大血管处物理降温，输入的液体全部均放置冰箱冷处理。气道阻力增加，过度通气, 血气分析示血乳酸1.39mmol/L，pH6.769，二氧化碳分压19.3mmHg，氧分压84mmHg，HCO?22.8 mmol/L，BE<-30 mmol/L，二氧化碳总量<5 mmol/L，氧饱和度80%。
00：00尿50 ml，更换麻醉机、监测仪（美国GE Dash4000）,PETCO270 mmHg。00：25 HR100次/分，BP73/46 mmHg，T41.7°C，无尿，呋噻米20 mg、地塞米松10 mg静注，动脉置管测压，更换钠石灰。
00：50 HR135次/分，BP50/28 mmHg，T41 .7°C，血常规示WBC5 .9G/L,Hb79g/L,HCT24.3%,PLT74G/L；电解质示K+6 .4 mmol/L；凝血功能仅示PT稍延长（20 .1秒）；肾功能检查无异常；床旁胸片示左肺野及右下肺野见多发雾状、棉团状病灶，以左上肺改变为主。
01：30 ECG示室上性心动过速，HR135～143次/分，BP73～84/41～60 mmHg，T41 .6°C，CVP17cmHO2，SpO292%，PETCO272mmHg。仍无尿。呋噻米40 mg、地塞米松10 mg静注，5%碳酸氢钠250ml静滴，更换钠石灰。
02：00 HR151次/分，BP82/47 mmHg，T41 .1°C，CVP17cmH2O，SpO287%，PCO260 mmHg，更换钠石灰。因心率快停用肾上腺素，改用去甲肾上腺素0 .2ug·㎏-1·min-1持续泵入。
02：10血气分析示:Glu163mg/dL，Na+141mmol/L,K+5.2mmol/L,Ca++0.91mmol/L,HCT20%,Hb68g/L,pH7.142,PCO269.9mmHg,PO249mmHg,HCO223.9mmol/L,BE-5mmol/L,TCO226mmol/L,SO271%。10%葡萄糖酸钙20 ml静滴。
03：00 HR165次/分，BP78/48 mmHg，T40 .6°C，CVP15cmHO2，SpO287%，PETCO255 mmHg，更换钠石灰。心肌酶学示：谷草转安酶239U/L，肌酸激酶6222 U/L，肌酸激酶同工酶241U/L，羟丁酸脱氢酶359U/L，乳酸脱氢酶607U/L；电解质示Ca++1.61mmol/L ：肾功示肌酐153umol/L,尿酸598umol/L；DIC筛选示凝血酶原时间30.3s，部分凝血活酶时间50.3s，凝血酶时间19.7s，纤维蛋白原1.86g/L. .
０９：０５因多器官衰竭死亡
每一例麻醉如履薄冰，如临深渊
丹曲林这个药什么价格呀
本帖最后由 ilonger 于 2010-4-6 21:05 编辑
“恶性高热”我亲手碰到1例，妇科腹腔镜手术，没有特效药，好歹救过来，冰毯冰帽，大量输冰盐水，高血容量，CVP一度达20cm以上，体温42-43℃，EtCO2>99mmHg，最后降到体温37-38℃，EtCO2 30-40mmHg，平稳后转上级医院治疗，出院时残留肾功能不全，但还是来闹要赔钱打官司。纠纷患者只能讲到这里。
真的碰上了怎么办呢？在拿到特效药之前我们该做些什么？