剖宫产术后双下足底部皮肤如灼伤样溃烂
初产妇行剖宫产术，行椎管内麻醉，穿刺间隙：L2-3，单次细针腰麻，穿刺过程顺利，蛛网膜下腔注入局麻药3ml：（1%罗哌卡因1.5ml+10%葡萄糖1.5ml）。术后第一天患者诉双足部烧灼感，术后第二天双足底部皮肤溃烂。请教各位大佬分析一下原因。 有糖尿病吗？足底返回病房把病人抬上床的时候注没注意患者两个足底是否与床尾挡板长时间接触，而患者由于麻醉作用感受不到导致长时间压迫？ 静蕾 发表于 2025-02-06 16:28有糖尿病吗？足底返回病房把病人抬上床的时候注没注意患者两个足底是否与床尾挡板长时间接触，而患者由于麻醉作用感受不到导致长时间压迫？
无糖尿病病史，术后第一天产妇一直说有烧灼感， AI搜索
根据您描述的情况，患者在剖宫产术后出现了双足部烧灼感，并且在术后第二天出现了双足底部皮肤溃烂。这种情况可能涉及多种因素，需要综合考虑以下几个方面：
### 1. **局麻药的神经毒性**
- **机制**：罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，虽然其神经毒性相对较低，但在高浓度或大剂量使用时仍有可能引起神经损伤。此外，10%葡萄糖溶液作为重比重剂，可能会增加药物在脊髓和神经根周围的滞留时间，从而增加神经毒性风险。
- **处理**：如果怀疑是局麻药引起的神经毒性，应立即停止使用任何可能加重症状的药物，并进行对症治疗。可以给予神经营养药物如甲钴胺、维生素B族等，以促进神经功能恢复。
### 2. **短暂性神经综合征（TNS）**
- **机制**：TNS是一种常见的椎管内麻醉并发症，表现为下肢疼痛，通常在麻醉后数小时至24小时内出现，多数患者在几天内自行缓解。TNS的具体机制尚不完全清楚，但可能与局麻药直接接触神经根有关。
- **处理**：TNS通常是自限性的，不需要特殊治疗。可以给予非甾体抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多）来缓解疼痛。密切观察患者的症状变化，如果症状持续或加重，应及时进一步评估。
### 3. **感染**
- **机制**：尽管穿刺过程顺利且无菌操作，但仍不能完全排除感染的可能性。特别是如果患者有免疫功能低下或其他易感因素，感染可能导致局部炎症反应，进而引起皮肤溃烂。
- **处理**：应立即进行血液和分泌物培养，以确定是否存在感染及其病原体。根据培养结果选择合适的抗生素治疗。同时，保持创面清洁干燥，必要时可进行清创处理，并使用适当的敷料覆盖。
### 4. **其他因素**
- **机械性损伤**：穿刺过程中可能对神经根造成轻微损伤，尤其是在硬膜外或蛛网膜下腔穿刺时。
- **处理**：如果是机械性损伤，通常也是自限性的，可以采取保守治疗，包括休息、物理治疗和神经营养药物。
### 综合处理建议
1. **详细评估**：进行全面的神经系统检查，包括感觉、运动功能及反射等，以明确损伤范围和程度。
2. **实验室检查**：进行血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等检查，以排除感染。
3. **影像学检查**：必要时进行MRI检查，以排除脊髓或神经根受压等情况。
4. **对症治疗**：
- 疼痛管理：使用非甾体抗炎药或弱阿片类药物。
- 神经营养支持：给予甲钴胺、维生素B族等。
- 抗感染治疗：如有感染迹象，及时使用抗生素。
5. **密切随访**：定期复查，监测病情变化，调整治疗方案。
总之，针对该患者的具体情况，需要综合考虑多种可能性，并进行详细的临床评估和相应的治疗。如果症状持续或加重，建议及时请神经科或感染科会诊，以便制定更全面的治疗计划。 根据脊神经节段分布判断，足底应该是L5-s1脊神经节段受损伤。L2-3椎体间隙对应的脊髓节段恰好是L5-s1脊神经节段。因此大概率是穿刺或药物等因素所致的脊髓损伤，诱发的神经末梢应激反应，治疗应该以脊髓损伤为主要方向。此类脊髓损伤主要是减轻水肿、加强神经营养为主。 ccclbcmz 发表于 2025-2-6 21:12
根据脊神经节段分布判断，足底应该是L5-s1脊神经节段受损伤。L2-3椎体间隙对应的脊髓节段恰好是L5-s1脊神经 ...
考虑过这个因素，是不是局麻药+10%葡萄糖的配伍有问题？
一支牛奶 发表于 2025-2-7 10:39
考虑过这个因素，是不是局麻药+10%葡萄糖的配伍有问题？
只是从病变部位分析，是L5、S1脊神经末梢病变，具体原因也只能是推测。
强烈建议你们所有腰麻的患者减少10%的葡萄糖用量，1.5ml有点太多了，我们如果使用重比重的也就是给0.5ml10%葡萄糖就可以了，建议你可以试试，当然如果不放心可以先给1.8ml的罗哌卡因+1ml的10%葡萄糖。你这个病例应该就是高浓度的葡萄糖刺激脊髓神经引起的脱髓鞘反应了。 我们都改用脑脊液稀释，不再用高浓度糖了 我们一直用5%葡萄糖稀释罗哌卡因，效果很好。 大概率是回去以后压迫的吧。咱就说你扎神经上，有神经损伤，也不会第二天就烂脚对吧。 一直都用脑脊液稀释，没碰到过这个问题 维多利加 发表于 2025-2-12 20:23
一直都用脑脊液稀释，没碰到过这个问题
用脑脊液叙事稀释的话，用量是多少，麻醉平面怎么样？
mmcc 发表于 2025-2-8 07:48
我们都改用脑脊液稀释，不再用高浓度糖了
是因为什么原因不再使用高糖稀释
直接用脑脊液稀释，没配伍过其它。
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