1、口和鼻通气道 口，鼻咽通气道可辅助建立人工气道，放置口咽通气道应注意给药抑制气道反射或用压舌板压舌，避免咳嗽或喉痉挛。成人口咽通气道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三种型号。鼻咽通气道的长度可按从鼻孔到耳孔的距离来估计，大约比口咽通气道长2-4cm。放置鼻咽通气道应注意润滑鼻部并沿鼻腔底部进入，石蜡油润滑，去氧肾上腺素滴鼻收缩血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并发症。抗凝治疗，腺体肥大的儿童，颅底骨折的患者不宜使用。
新英格兰杂志口咽通气道的应用：http://www.xqnmz.com/thread-740-1-1.html
2、面罩 面罩的标准22mm通气孔通过接头连接麻醉机的呼吸环路，通常采用透明面罩，便于观察患者的发绀和呕吐反流情况，黑橡胶面罩可塑性强，适用于特殊的面部结构。单手扣面罩要点：左手拇指和示指握住面罩并尽力下压扣在脸上，中指和无名指握住下颌外伸抬起寰枕关节，小指放于下颌角下向前抬升下颌，注意手应放在骨性组织而不是舌底的软组织上。右手挤捏呼吸囊正压通气(气道压不超过20cmH2O以免胃内进气).双手扣面罩要点：双手拇指下压扣住面罩并用指尖和指节上抬下颌骨，由助手挤压气囊或呼吸机提供正压通气。缺齿患者可口塞纱布有助通气，应注意保护眼部过度受压和角膜擦伤(胶布帖眼)
3、喉罩 理想的喉罩气囊位置是上面是舌底，两侧是梨状窦，下面是食管上括约肌。喉罩能对口咽分泌物(而不是胃反流物)气道部分保护喉的左右，必须保留到患者气道反射恢复。禁忌症包括：咽部病变，咽部梗阻，饱胃，肺顺应性低等。
成功置入喉罩应注意的细节：
喉罩的使用(米勒麻醉学视频)：http://www.xqnmz.com/thread-302-1-1.html
4、食管气管联合导管(combitube) 一种能提供紧急通气的声门上通气装置，有两个管腔，不管放入食管还是气管都可以发挥作用，并放置误吸的发生，在产科麻醉，心肺复苏中有较大优势。禁忌症：身高小于5英尺（？），完全失语，食管疾病或食入腐蚀性物质。
食管气管联合导管的应用视频：http://www.xqnmz.com/thread-2195-1-1.html
困难气道管理利器：急救喉管使用教程(国外)：http://www.xqnmz.com/thread-46267-1-1.html
5、气管导管 通常采用低压带套囊导管，无套囊气管导管常用于小儿，可以减少压迫损伤和插管后喉炎的危险。导管选择公式：足月婴儿 3.5mm 插入12cm；小儿导管 4+年龄/4 插入14+年龄/2；成年女性 7.0-7.5 成年男性 7.5-9.0 插入22-24cm，考虑个体差异，应分别备大，小一号导管。加强导管可避免打折，用于头颈部手术和俯卧位患者。
6、硬式喉镜 喉镜镜片分三种，Macintosh镜片，Miller镜片，Wisconsin镜片，前两者最常用，其选择取决于个人喜好和患者的解剖。
Miller镜片应用视频：http://www.xqnmz.com/thread-1286-1-1.html
7、各种可视喉镜：包括Truview, Glidescope 等。各种可视喉镜均为间接喉镜，通过显示器或目镜看到声门。它们的镜片可视角度均比常规喉镜大，因此能很好地解决声门显露问题。
Glidescope视频喉镜的应用：http://www.xqnmz.com/thread-660-1-1.html
新型视频喉镜：Pentax-AWS：http://www.xqnmz.com/thread-1745-1-1.html
Viewmax喉镜的使用：http://www.xqnmz.com/thread-1616-1-1.html
Truview可视喉镜(国外): http://www.xqnmz.com/thread-92-1-1.html
视可尼光纤喉镜(中国医学科学院整形外科医院): http://www.xqnmz.com/thread-324-1-1.html
8.、插管探条（Bougie）。插管探条需在喉镜辅助下使用，当喉镜显露在II-III 级时，可先行插入插管探条，确定探条在气管内后，沿探条导入气管导管。优点是方法简便，提高插管成功率，减少损伤。
探条引导插管:http://www.xqnmz.com/thread-1466-1-1.html
9、光棒（Light Wand）：光棒前端有一光源，插管时不需喉镜显露声门，事先将气管导管套在光棒外，光棒尖端的光源位于气管导管III 级可见会厌 （不见声门）IV 级声门及会厌均不可见前端，诱导后直接将光棒置入喉部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导管。优点是快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
“光棒”引导气管插管: http://www.xqnmz.com/thread-251-1-1.html
10、 纤维气管镜辅助插管（Flexible Fiberoptic Intubation）。能适合多种困难气道的情况，尤其是表面麻醉下的清醒插管，并可吸引气道内的分泌物；但一般不适合急症气道，操作需经一定的训练。
纤支镜气管插管示教：http://www.xqnmz.com/thread-783-1-1.html 原帖由 yuguotianqing 于 2008-10-5 22:31 发表 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
遇一小口病人喉镜片不能进入是一老年病人后经多人插管碰掉门牙两颗才勉强插上不知各位有什么好的办法
喉镜片不能进入？？那是拿啥插的啊？气道分级多少啊？？？？ 最近我也遇到了二个气管插管困难,一位是小颌畸形,经过三次试插均未成功,后逆性插管成功另一位是下级医院转来,说是困难插管,因插不上管而停手术转来我院,术前查小颌畸形,Mallapati分级IV 级.在做好充分困难插管准备后,快诱,调整喉镜片位置,下压甲状软骨,可见杓状软骨切迹.一次试插成功.
自己体会.在遇到困难插管时,一定要沉住气,不能慌,更不能粗暴乱插,这样易致喉痉挛,喉头水肿,出血,分泌物增多,加重插管困难和通气,我在遇到第一位时,轻柔试插不成功,立即面罩吸氧,考虑是喉镜不到位,还是喉头高,然后,,调整喉镜片位置,下压喉头效欠佳,再次轻柔试插,又失败,再次面罩吸氧,考虑盲插失败的原因是导管太粗了吗?故更换导管再次试插,又一次失败,这时我果断的决定,不能再插了,否则将出现严重后果,故改拿手的逆性气管插管成功.另外插管时喉镜片的位置对困难插管也非常重要如第二位病人.
[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-10-6 00:12 编辑 ] 前面几位战友是否偏离了此贴的主题呢？读书会的目的是大家一起针对书本相关内容进行讨论学习，是学习书本上正规的东西，主要不是各自的经验总结。大家还是围绕主讲人所发的内容进行讨论比较好。 原帖由 xiaoxiaoma 于 2008-10-6 00:56 发表 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
前面几位战友是否偏离了此贴的主题呢？读书会的目的是大家一起针对书本相关内容进行讨论学习，是学习书本上正规的东西，主要不是各自的经验总结。大家还是围绕主讲人所发的内容进行讨论比较好。
同意xiaoxiaoma的意见。
不知大家认真看了这一章内容没有？大家认真看了祥子的帖子内容了没有？
我还没有认真研究，所以我不敢轻易回帖。我把这次读书会看做是我学习的一次机会，有它作为动力，有大家监督、鞭策，我希望我能从头开始，踏踏实实的读几本好书，以全面提高我的理论知识。
也期待大家能够认真看书，认真回帖，期待大家都能够通过读书会活动有所进步。这也是祥子及新青年麻醉论坛办此活动的目的。 时间较少，先学习一下气道解剖部分，对祥子没有讲到的内容做一点补充，欢迎战友指正。
１.鼻腔的几个问题
从鼻翼到气管隆突的距离，成年男性平均３２ｃｍ，女性２７ｃｍ，左右鼻孔由鼻中隔分割，鼻中隔弯曲，两侧鼻孔大小和通常程度往往有所差别，因此插管时应事先进行鼻孔评测。鼻甲构成鼻腔外壁，下鼻甲容易发炎肿大，上鼻甲旁边有鼻旁窦和泪腺开口，因此长时间放置管道应注意放置炎症的发生。
鼻腔血管密布，血运丰富，尤其是鼻前庭区，因此无论是鼻腔插管还是吸引，均应注意滴入血管收缩剂并润滑管道以避免鼻出血的发生。大量鼻出血容易刺激喉头引起喉痉挛。
鼻道的走向与牙齿轴面平行，因此鼻腔插管或吸引时，必须与脸面垂直进入。另外鼻腔后上方为颅底的外侧面，对怀疑有颅底骨折的患者，经鼻腔插管和吸引务必小心，以免插入颅内。
２.喉的几个解剖特点
成人喉的位置相当于颈椎４－５水平，婴儿大致在３－４之间，喉头过高，容易插管困难。
环状软骨是气道唯一完整的全软骨环，饱胃病人全麻诱导时，为防止返流误吸所进行的sellick手法，就是下压此环，借助此环的弹性压力是食道闭合。对小儿来说，此处是气道最狭窄所在，因此对已过声门但有阻力时，切忌暴力强插。
甲状软骨是非常重要的解剖标志：气管插管时下压此软骨，有助于暴露声门；声带位于甲状软骨喉室两侧，此处是成人气道最狭窄的位置；喉上神经位于甲状软骨上角，找到此角容易将其阻滞。
环甲膜 此处血管极少，且距颈部重要组织较远，所以可以安全穿刺：可用细针刺入进行喉头表面麻醉；气管切开，环甲膜穿刺置管均是在此位置，此处作为紧急通气的关键，必须熟悉。
会厌软骨，成人长宽各２－３ｃｍ，厚约２－５ｃｍ，少数短宽而厚重，暴露声门就比较困难。
喉的神经分布图上标示的很清楚，也应熟悉掌握。喉上神经起自迷走神经，外止为运动支，内支为感觉支，专司声带以上喉部年末的感觉；吼下神经是喉返神经的终支，支配除环状舌骨肌外喉内诸肌，还对声带以下粘膜有感知作用。喉的神经分布广泛而丰富，若表麻不足或全麻过浅，容易诱发迷走神经兴奋而至心血管反应。 非常珍惜本论坛的读书会，希望我能好好读几本书，提高麻醉理论知识。
希望能看到您的专业见解，谢谢！
-------------祥子 花了很久才算看完
辛苦啦
希望还能看到这样的好贴,让我们更长见识
需要时间好好消化,仔细,认真的思考一些理论与实践的差距
非常期待能看到您的专业见解，谢谢！
-------------祥子 建议大家能先好好看书，真正把知识转化为自己的能力
不要大片的粘帖复制，跟着主讲人的思路
共同学习提高
在此过程中提出问题，建议，交流
目的是规范化，流程化