青年医师读书会第一期：气道管理

bankyonly

其实术前评估困难气道的患者我们只要充分准备大多没问题，可以选择清醒插管，加上各种辅助工具（纤支镜，视可尼，逆行插管等等）。我们工作中还经常遇到一些评估没问题的患者，但给完肌松药后拿喉镜看不到会厌的，:L 。这些患者基本上手控给氧还都问题不大，及时找人帮忙，也都能渡过难关。个人经验：给完咪唑后等患者睡着，可以扣紧面罩加压通气，如果给氧通畅可以给肌松药插管，如果给氧有困难就要小心行事了，做好困难气道的准备先别急着给肌松药了。可以保留呼吸插管。

yuguotianqing

遇一小口病人  喉镜片不能进入  是一老年病人  后经多人插管  碰掉门牙两颗  才勉强插上  不知各位有什么好的办法

xyz-cn99

第二部分：气道管理的器械

1、口和鼻通气道 口，鼻咽通气道可辅助建立人工气道，放置口咽通气道应注意给药抑制气道反射或用压舌板压舌，避免咳嗽或喉痉挛。成人口咽通气道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三种型号。鼻咽通气道的长度可按从鼻孔到耳孔的距离来估计，大约比口咽通气道长2-4cm。放置鼻咽通气道应注意润滑鼻部并沿鼻腔底部进入，石蜡油润滑，去氧肾上腺素滴鼻收缩血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并发症。抗凝治疗，腺体肥大的儿童，颅底骨折的患者不宜使用。

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6、硬式喉镜 喉镜镜片分三种，Macintosh镜片，Miller镜片，Wisconsin镜片，前两者最常用，其选择取决于个人喜好和患者的解剖。

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bankyonly

原帖由 yuguotianqing 于 2008-10-5 22:31 发表

                               
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遇一小口病人  喉镜片不能进入  是一老年病人  后经多人插管  碰掉门牙两颗  才勉强插上  不知各位有什么好的办法

喉镜片不能进入？？那是拿啥插的啊？  气道分级多少啊？？？？

ycdy1

最近我也遇到了二个气管插管困难,一位是小颌畸形,经过三次试插均未成功,后逆性插管成功另一位是下级医院转来,说是困难插管,因插不上管而停手术转来我院,术前查小颌畸形,Mallapati分级IV 级.在做好充分困难插管准备后,快诱,调整喉镜片位置,下压甲状软骨,可见杓状软骨切迹.一次试插成功.
       自己体会.在遇到困难插管时,一定要沉住气,不能慌,更不能粗暴乱插,这样易致喉痉挛,喉头水肿,出血,分泌物增多,加重插管困难和通气,我在遇到第一位时,轻柔试插不成功,立即面罩吸氧,考虑是喉镜不到位,还是喉头高,然后,,调整喉镜片位置,下压喉头效欠佳,再次轻柔试插,又失败,再次面罩吸氧,考虑盲插失败的原因是导管太粗了吗?故更换导管再次试插,又一次失败,这时我果断的决定,不能再插了,否则将出现严重后果,故改拿手的逆性气管插管成功.另外插管时喉镜片的位置对困难插管也非常重要如第二位病人.

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-10-6 00:12 编辑 ]

xiaoxiaoma

前面几位战友是否偏离了此贴的主题呢？读书会的目的是大家一起针对书本相关内容进行讨论学习，是学习书本上正规的东西，主要不是各自的经验总结。大家还是围绕主讲人所发的内容进行讨论比较好。

orexin

原帖由 xiaoxiaoma 于 2008-10-6 00:56 发表

                               
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前面几位战友是否偏离了此贴的主题呢？读书会的目的是大家一起针对书本相关内容进行讨论学习，是学习书本上正规的东西，主要不是各自的经验总结。大家还是围绕主讲人所发的内容进行讨论比较好。

同意xiaoxiaoma的意见。

不知大家认真看了这一章内容没有？大家认真看了祥子的帖子内容了没有？
我还没有认真研究，所以我不敢轻易回帖。我把这次读书会看做是我学习的一次机会，有它作为动力，有大家监督、鞭策，我希望我能从头开始，踏踏实实的读几本好书，以全面提高我的理论知识。
也期待大家能够认真看书，认真回帖，期待大家都能够通过读书会活动有所进步。这也是祥子及新青年麻醉论坛办此活动的目的。

xiaoxiaoma

　　时间较少，先学习一下气道解剖部分，对祥子没有讲到的内容做一点补充，欢迎战友指正。
１.鼻腔的几个问题　
　　从鼻翼到气管隆突的距离，成年男性平均３２ｃｍ，女性２７ｃｍ，左右鼻孔由鼻中隔分割，鼻中隔弯曲，两侧鼻孔大小和通常程度往往有所差别，因此插管时应事先进行鼻孔评测。鼻甲构成鼻腔外壁，下鼻甲容易发炎肿大，上鼻甲旁边有鼻旁窦和泪腺开口，因此长时间放置管道应注意放置炎症的发生。
　　鼻腔血管密布，血运丰富，尤其是鼻前庭区，因此无论是鼻腔插管还是吸引，均应注意滴入血管收缩剂并润滑管道以避免鼻出血的发生。大量鼻出血容易刺激喉头引起喉痉挛。
　　鼻道的走向与牙齿轴面平行，因此鼻腔插管或吸引时，必须与脸面垂直进入。另外鼻腔后上方为颅底的外侧面，对怀疑有颅底骨折的患者，经鼻腔插管和吸引务必小心，以免插入颅内。
２.喉的几个解剖特点
　　成人喉的位置相当于颈椎４－５水平，婴儿大致在３－４之间，喉头过高，容易插管困难。
　　环状软骨是气道唯一完整的全软骨环，饱胃病人全麻诱导时，为防止返流误吸所进行的sellick手法，就是下压此环，借助此环的弹性压力是食道闭合。对小儿来说，此处是气道最狭窄所在，因此对已过声门但有阻力时，切忌暴力强插。
　　甲状软骨是非常重要的解剖标志：气管插管时下压此软骨，有助于暴露声门；声带位于甲状软骨喉室两侧，此处是成人气道最狭窄的位置；喉上神经位于甲状软骨上角，找到此角容易将其阻滞。
　　环甲膜　此处血管极少，且距颈部重要组织较远，所以可以安全穿刺：可用细针刺入进行喉头表面麻醉；气管切开，环甲膜穿刺置管均是在此位置，此处作为紧急通气的关键，必须熟悉。
　　会厌软骨，成人长宽各２－３ｃｍ，厚约２－５ｃｍ，少数短宽而厚重，暴露声门就比较困难。
　　喉的神经分布图上标示的很清楚，也应熟悉掌握。喉上神经起自迷走神经，外止为运动支，内支为感觉支，专司声带以上喉部年末的感觉；吼下神经是喉返神经的终支，支配除环状舌骨肌外喉内诸肌，还对声带以下粘膜有感知作用。喉的神经分布广泛而丰富，若表麻不足或全麻过浅，容易诱发迷走神经兴奋而至心血管反应。

ding123

非常珍惜本论坛的读书会，希望我能好好读几本书，提高麻醉理论知识。

希望能看到您的专业见解，谢谢！
                                              -------------祥子