青年医师读书会第一期：气道管理

xyz-cn99

原帖由 3dfs 于 2008-10-23 20:05 发表

                               
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　　逆行插管是否可以用硬膜外穿刺针和导管来进行呢，科室没有丁卡因，能否用2%利多漱口，环甲膜喷，再喷声门附近那样还需要静脉需要推点利多吗，还是给点艾洛、0.1mg的芬太尼和1mg左右的咪唑？
　　如果清醒插管， ...

　　我想作为一个大家广泛参与的读书与讨论活动，战友应该首先详细阅读本章内容，对相关问题提出自己的看法，而不是一味地大量抛出各种疑问，而且不少疑问是前文中明确讲到的。

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3.C.Philip Larson推荐的困难气道管理指南
　　尽管ＡＳＡ颁布的气道管理临床指南和处理流程对困难气道处理很有帮助，但也存在相应缺点：１.指南过于复杂，当遇到意外插管困难时容易遗忘。２.对于困难插管和困难通气这两种完全不同的情况处理缺乏明显的差别；３.对时间缺乏考虑；４.最重要的是在常规情况下无法对实施流程的全过程进行练习。
　　C.Philip Larson制订了一种更加安全有效而且简单可靠的方法来代替指南，按顺序分Ａ、B、C、D。
计划A：
  　使用标准喉镜并选择镜片，可以用不同的喉镜片试插第二次但不应重复试插两次以上，因为任何试插都会增加出血，分泌物增加，麻醉过浅以及由能通气不能插管转为不能通气不能插管的风险。
计划Ｂ：
　　有直接喉镜插入一个Cook插管导管至声门内，引导气管导管插入气管内。CooK插管导管为70cm长，外表从前端到40cm处每5cm都有可读，内有管芯可维持弯曲度的细长引导管。相比弹性橡胶管芯的优点为能维持一定的弯曲度，并能同时供氧和连接气体监护仪。

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麻醉小杨子

我感觉最难查的是抢救的病人，有的还有呼吸，牙关禁闭，大家在这方面有什么好的方法吗？

cxbcxb

现在的一次性硬膜外穿刺包里只有细导管没导丝啊

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原帖由 cxbcxb 于 2008-10-25 23:24 发表

                               
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现在的一次性硬膜外穿刺包里只有细导管没导丝啊

可以用中心命脉穿刺包里面的导丝

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论坛fyjhl发的两个图解操作很不错，可以参考：
１、图解逆行引导经口气管插管训练：https://www.xqnmz.com/thread-2598-1-1.html

2、图解经皮环甲膜切开技术：https://www.xqnmz.com/thread-2597-1-1.html

另外我对气道管理相关视频进行了汇总，方便查阅学习：

一、常规气管插管：

1、3D气管插管(3D动画)

2、新英格兰杂志气管插管操作规范(国外)

3、小儿气管插管(国外)

4、直喉镜片的使用(国外)

5、气管插管术(视听教材)

6、气管插管(国外)

7、经口气管内插管

8、经鼻气管内插管视频(国外)

二、喉罩/口咽通气道：

1、喉罩下插管(米勒麻醉学光盘)

2、新英格兰杂志口咽通气道的应用(国外)

3、喉罩应用(国外)

4、LMA喉罩应用视频(国外)

5、喉罩通气(国外)

6、LMA喉罩应用视频之二(国外)

三、食道-气管联合插管：

1、食道-气管联合插管(国外)

2、食管气管联合插管在急救中的应用（国外）

四、逆行气管插管：

1、逆行气管插管(国外)

2、逆行引导插管实例(国外)

五、导引管/光杖引导插管：

1、导引管引导插管(国外)

2、探条引导插管(国外)

3、“光杖”引导气管插管

4、Trachlight光索引导气管插管(国外)
六、视频喉镜/纤支镜插管：

1、Truview可视喉镜(国外)

2、可视光纤喉镜(中国医学科学院整形外科医院)

3、Glidescope视频喉镜(国外)

4、Viewmax喉镜的使用(国外)

5、Pentax-AWS视频喉镜(国外)

6、Levitan喉镜插管实例(国外)

7、Levitan喉镜使用教学(国外)

8、纤支镜气管插管(国外)

七、清醒插管：

1、经鼻清醒插管(国外)

2、经鼻清醒插管(301医院)

3、经口清醒插管(301医院)

4、清醒插管—纤支镜（301医院）

5、经鼻盲探清醒气管插管(山东省立医院)(山东省立医院)

6、清醒指探插管术(山东省立医院)

7、肥胖患者清醒插管(国外)

八、环甲膜切开/穿刺：

1、针式环甲膜切开术(国外)

2、环甲膜切开术(国外)

3、环甲膜切开术(新英格兰杂志)

4、环甲膜切开术(3D动画)

5、经皮旋转气管切开术(国内)

6、经皮气切操作录像(国外)

7、经皮气穿导入气管导管术(304医院)

8、建立气道新方法-Quicktrach(国外)

九、双腔支气管插管：

1、双腔支气管插管术(米勒麻醉学光盘)

2、清醒双腔支气管插管(301医院)

十、困难气道处理：

1、困难气道的预测(国外)

2、困难气道处理实例(国外)

十一、气道管理并发症：

1、术中支气管痉挛的处理

2、插管时牙齿保护(国外)

3、小儿喉痉挛的处理(国外)

十二、其他相关视频：

1、气管插管鉴定囊的应用(国外)

2、插管预给氧方法(国外)

3、喉镜下的气道

死性不改

原帖由 orexin 于 2008-10-5 10:30 发表

                               
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感谢祥子提供的学习机会，学到不少学习的:handshake

看到上面的图片，想到一个问题：为了将口、咽、喉三轴线重合，枕部垫高，而患者肩部悬空，实际工作中是否可行？是否还需垫高肩部？

另外一个问题：
（如下图）麻醉医生在取出患者的假牙，这样的假牙留住是否更好的保护其他松动的牙齿呢？真的有必要取出吗？？

[ 本帖最后由 死性不改 于 2008-10-26 11:12 编辑 ]

死性不改

原帖由 xyz-cn99 于 2008-10-5 22:38 发表

                               
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13楼
5、气管导管 通常采用低压带套囊导管，无套囊气管导管常用于小儿，可以减少压迫损伤和插管后喉炎的危险。导管选择公式：足月婴儿 3.5mm 插入12cm；小儿导管 4+年龄/4 插入14+年龄/2；

小儿导管  插入深度应是12+年龄/2

xyz-cn99

原帖由 死性不改 于 2008-10-26 11:29 发表

                               
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小儿导管  插入深度应是12+年龄/2

查了下英文版摩根麻醉学，确实是14+年龄/2,这个数据应该是西方与国内人种体格差异有关。

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死性不改

谢谢祥子的解答，刚看到，呵呵

“查了下英文版摩根麻醉学，确实是14+年龄/2,这个数据应该是西方与国内人种体格差异有关。”
那就是说14+年龄/2是西方的公式？？我们应该以那个为主呢？
“后面的固定假牙没有关系，整口的假牙不用摘掉，带着还可以保护牙龈，起支撑作用。”
图片中就是整口的假牙，所以想和大家讨论一下是否有必要摘下来的？