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2、清醒气管插管 经口或经鼻清醒插管的选择依赖于鼻腔或口腔条件,操作经验以及可用设备,作为困难气道管理的一项实用技术,所有麻醉科医师都应掌握。
清醒气管插管适应证:
1.困难气管插管 希望保留患者的自主呼吸和维持呼吸道通畅
2.饱胃患者 包括所有的急诊手术患者,特别是肠梗阻或胃肠道出血的患者。
3.濒死的患者 此类患者心血管系统不稳定,全麻诱导对其打击极大。
4.呼吸功能衰竭 PaCO2 降低的患者,气道插管前可因肌肉突然松弛而产生更严重的低氧血症。
5.预计面罩通气困难
禁忌症:
无绝对禁忌症,除非患者拒绝使用不合作者,对既往局麻药物过敏患者也不宜使用。
清醒气管插管成功的关键条件是准备工作充分。准备工作包括:患者的心理准备,应用抑制呼吸道分泌的药物和适量的镇静药物以及完善的呼吸道局麻措施。
a.经口清醒气管插管 操作方案:
1、术前对病人必须做好解说工作,指出需要病人配合的3个要点:
a,喷喉及插管时要求全身放松,尤其是颈部和肩背部肌肉,需要尽量放松,不紧收;
b,感到恶心时,仍然张口,做深呼吸,不肌紧;
c,不要动头,有什么不适时,用手示意即可。
2、完善的咽喉气管表面麻醉,是关键的一步。
a,张口喷咽部2~3下;
b,用喉镜片暂当压舌板,轻轻提起舌根少许,盲目指向喉部及双侧梨状窝喷雾表麻药3~4下;
c,喉镜显露部分喉头,指向声门内喷雾2~3下,最好在病人吸气时喷入;
d,环甲膜穿刺注入表麻药。
a,b,c三个步骤只需要用2~3ml 1%丁卡因,不需要多喷;d用1%丁卡因2ml,让病人屏气后慢慢注入,注毕呛咳几下。
3、术者的操作动作必须轻柔、细致、精确。在病人仰头张口的基础上,做到喉镜片在咽腔内绝对不东碰西触,更不能乱搅。这是关键的一步,需要有扎实的基本功训练。气管导管可选细1号的导管,事先涂润滑胶(红霉素眼药胶代替),插入导引内芯弯成适宜的弯度。
4、如果无禁忌(如气道阻塞、口腔内有出血破口等),在施行表麻之前5~10min,可先静脉缓慢注射少量咪唑安定1-2mg和芬太尼0.05mg,,足以使病人处于非常合作的状态。
301医院经口清醒插管视频:https://www.xqnmz.com/thread-2313-1-1.html
b.经鼻清醒气管插管 在手术室外紧急情况下,当张口和颈部活动受限或被禁止,需要经鼻插管而麻醉或肌松状态又有很大风险时,需要清醒经鼻插管。同清醒经口插管一样,表面麻醉和适度镇静同样重要。用去氧肾上腺素(05.%或0.25%)滴鼻收缩鼻腔血管和粘膜,润滑剂润滑导管,气管导管应垂直鼻腔进入沿鼻腔底部送入,呼吸音消失证明进入食道或梨状隐窝,应后退导管至声门上水平。导管进入声门时会产生咳嗽反射。通过呼吸音或呼末二氧化碳曲线有助于导管进入并判断导管位置。
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没有实战经验,请有经验的战友谈谈清醒插管的经验技巧。 |
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