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楼主: xyz-cn99
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[读书交流] 青年医师读书会第一期:气道管理

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61#
发表于 2008-10-16 00:05:18 | 只看该作者
想请版主讲讲喷射呼吸机的原理及其类型和用法,我见过几种类型,厂家不一样,使用也好像不一样,按道理不应该这样,应该原则上差不多啊
62#
发表于 2008-10-17 11:18:11 | 只看该作者
上图:

When face mask ventilation is inadequate to provide necessary airway support, or when long term positive pressure ventilation is required, an endotracheal tube (ETT) should be placed. In most circumstances, direct laryngoscopy is the simplest and most readily applied means of placing the ETT. Indications for direct laryngoscopy and endotracheal intubation are summarized below.
During direct laryngoscopy the provider must bring his/her line of sight into alignment with the glottic opening in order to facilitate visualization of ETT placement. Most sources recommend that the oral, pharyngeal, and laryngeal axes be aligned by the process of patient positioning and direct laryngoscopy, to guarantee the best view of the glottic opening. However, even if one cannot peer down the laryngeal axis into the trachea, placement of the endotracheal tube is usually readily accomplished if the laryngeal inlet is visible. Evaluation of the alignment of the oral, pharyngeal, and laryngeal axes utilizing magnetic resonance imaging when the head and neck are in neutral position, in simple extension, or in “sniffing position,” reveals that these three lines seldom, if ever, become well-aligned (Fig. 3.1)



The forces brought to bear on the soft tissues of the oral cavity and pharynx in direct laryngoscopy must be appropriately directed. Whether a curved or straight laryngoscope blade is utilized, the operator should lift upward and away from himself/herself, a stressful maneuver that requires practice, and when prolonged, causes fatigue. When the laryngoscopist pulls towards himself/herself to create mechanical advantage, he/she is creating leverage, but the upper teeth are often contacted and in danger of injury. This maneuver is common among trainees learning laryngoscopy and must be actively discouraged.

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63#
发表于 2008-10-17 15:59:31 | 只看该作者
1.  Upper airway anatomy: A. Inferior  turbinate, B. Major nasal airway, C. Vallecula,D. Epiglottis, E. Hyoid bone, F. Hyoepiglottic ligament, G. Thyroid (laryngeal) cartilage,  H. Cricoid cartilage.

2.  CORMACK-LEHANE12 AND COOK MODIFICATION13 GRADING OF LARYNGEAL INLET STRUCTURES VISIBLE AT  LARYNGOSCOPY

3.The Cormack-Lehane (C-L) classification of glottic visualization

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64#
 楼主| 发表于 2008-10-18 22:18:06 | 只看该作者
2.国内专家推荐的困难气道处理流程
  麻醉前评估,至少在给病人实施麻醉前(手术室内)要对是否存在困难气道进行评估。麻醉前准备好气道管理工具,检查麻醉机、呼吸回路、面罩、通气道以及喉镜、气管导管、插管探条、喉罩等,确保其随手可得。

困难气道管理专家意见.pdf

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65#
发表于 2008-10-19 11:22:00 | 只看该作者
1  除了常用的经口明视气管插管外,其他的插管方法还有 : 经鼻气管插管,纤支镜引导下的气管插管,可视喉镜下气管插管,喉罩引导下气管插管,光杖引导下气管插管,逆行气管插管

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66#
发表于 2008-10-19 22:24:06 | 只看该作者
医生的基本功 还是非常重要的。

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67#
发表于 2008-10-20 22:00:32 | 只看该作者

找到一片文章,供大家参考

曾经得到一片综述,内容不少,值得一读。

气管插管困难的预测.doc

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68#
发表于 2008-10-21 01:47:22 | 只看该作者
今天把整个内容重新看了一遍,感觉意犹未尽,补充点内容

新型喉上通气装置——SLIPA™通气道----许亚超 薛富善
中国医学科学院 整形外科医院麻醉科

新型喉上通气装置——SLIPA&amp.pdf

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69#
发表于 2008-10-21 07:24:43 | 只看该作者
气道评估是一个重点,也是麻醉中重要的一个环节。术前一定要问病史,是否有困难插管历史,在就要进行 Mallampati分级,估计插管的难易度。估计困难插管最好采用清醒慢诱导,一定要保证病人安全。遇到2不可预料的困难插管,要积极寻求帮助,不能盲目插管

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70#
发表于 2008-10-23 20:05:19 | 只看该作者
  逆行插管是否可以用硬膜外穿刺针和导管来进行呢,科室没有丁卡因,能否用2%利多漱口,环甲膜喷,再喷声门附近那样还需要静脉需要推点利多吗,还是给点艾洛、0.1mg的芬太尼和1mg左右的咪唑?
  如果清醒插管,环甲膜喷局麻药会不会导致痉挛。若发生了,加压面罩吸氧缓解后,还可以继续清醒插管吗??

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71#
 楼主| 发表于 2008-10-25 19:05:10 | 只看该作者
原帖由 3dfs 于 2008-10-23 20:05 发表
  逆行插管是否可以用硬膜外穿刺针和导管来进行呢,科室没有丁卡因,能否用2%利多漱口,环甲膜喷,再喷声门附近那样还需要静脉需要推点利多吗,还是给点艾洛、0.1mg的芬太尼和1mg左右的咪唑?
  如果清醒插管, ...

  我想作为一个大家广泛参与的读书与讨论活动,战友应该首先详细阅读本章内容,对相关问题提出自己的看法,而不是一味地大量抛出各种疑问,而且不少疑问是前文中明确讲到的。

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72#
 楼主| 发表于 2008-10-25 19:57:52 | 只看该作者
3.C.Philip Larson推荐的困难气道管理指南
  尽管ASA颁布的气道管理临床指南和处理流程对困难气道处理很有帮助,但也存在相应缺点:1.指南过于复杂,当遇到意外插管困难时容易遗忘。2.对于困难插管和困难通气这两种完全不同的情况处理缺乏明显的差别;3.对时间缺乏考虑;4.最重要的是在常规情况下无法对实施流程的全过程进行练习。
  C.Philip Larson制订了一种更加安全有效而且简单可靠的方法来代替指南,按顺序分A、B、C、D。
计划A:
   使用标准喉镜并选择镜片,可以用不同的喉镜片试插第二次但不应重复试插两次以上,因为任何试插都会增加出血,分泌物增加,麻醉过浅以及由能通气不能插管转为不能通气不能插管的风险。
计划B:
  有直接喉镜插入一个Cook插管导管至声门内,引导气管导管插入气管内。CooK插管导管为70cm长,外表从前端到40cm处每5cm都有可读,内有管芯可维持弯曲度的细长引导管。相比弹性橡胶管芯的优点为能维持一定的弯曲度,并能同时供氧和连接气体监护仪。

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73#
发表于 2008-10-25 21:24:24 | 只看该作者
我感觉最难查的是抢救的病人,有的还有呼吸,牙关禁闭,大家在这方面有什么好的方法吗?

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74#
发表于 2008-10-25 23:24:14 | 只看该作者

回复 34# xyz-cn99 的帖子

现在的一次性硬膜外穿刺包里只有细导管没导丝啊

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75#
 楼主| 发表于 2008-10-26 08:56:57 | 只看该作者

可以用中心命脉穿刺包里面的导丝

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