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楼主: xyz-cn99
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[读书交流] 青年医师读书会第一期:气道管理

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51#
发表于 2008-10-11 13:33:25 | 只看该作者
1、如何有效减轻气道操作时的生理反应?哪些情况下应维持一定的生理反应?
(一)a 、深麻醉下操作 b、插管之前在导管的气囊常规涂抹舒泰局麻润滑剂(我们医院的常规)C、静脉注射适量的利多卡因 d、动作轻柔
(二)维持一定的生理反射的情况:a、口请分泌物很多 不易吸干净 或者有活动性出血 b 困难气道的情况

2、对拔管的时机你有何见解?如何预防拔管时的不良反应?
(一)深麻醉和麻醉清醒拔管相比后者用的很普遍 深麻醉拔管要掌握好时机 一旦判断失误容易造成浅麻醉拔管导致喉痉挛,有些疾病比如哮喘的病人 脑外的病人 如果技术到位最好深麻醉下拔管 动作一定要轻柔
(二)插管的时候有困难 但是仍然插进去了 要在插管后预防性使用地塞米松防止喉头水肿
拔管前1到2 分钟可缓慢静推1~1.5mg/kg的利多卡因 降低拔管的刺激
拔管之前一定要确认口腔的分泌物吸引充分(吸引的动作要轻柔)
拔管的时机一定要把握的很好 潮气量和呼吸频率要够····

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52#
 楼主| 发表于 2008-10-12 14:57:42 | 只看该作者
原帖由 wenquan1985 于 2008-10-11 07:18 发表
各位的见解很新颖,尤其逆行插管方法我没有见过,在此感谢各位同仁对我们论坛的支持与厚爱 呵呵
我没有看到各位老师对于喉罩的看法,在此我上传几张我在老师带领下喉罩置入后经纤支镜拍下的照片 以资借鉴

关于喉罩内容太多,可参考上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科蔡惠敏老师的课件《喉罩通气道》,另外战友的图片似乎没有发完,还有吗?

喉罩通气道(蔡).ppt

173.5 KB, 下载次数: 99

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53#
发表于 2008-10-13 16:51:19 | 只看该作者
原帖由 1001 于 2008-10-10 10:02 发表
抢救过程中时间就是生命。就我所知,在非常规方法中
建立气道最快的方式可能是德国生产的Quicktrach。
2414
做为一名医生,为了应付生活中的各种不测,钥匙上挂个法国生产的LIFESTAT也很酷哦!
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54#
 楼主| 发表于 2008-10-13 21:11:43 | 只看该作者
原帖由 wudengyou 于 2008-10-13 16:51 发表

“做为一名医生,为了应付生活中的各种不测,钥匙上挂个法国生产的LIFESTAT也很酷哦!既可以通气,还可以气胸排气。
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搜索了一下,国内好像还没有出售的。

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55#
发表于 2008-10-14 00:55:08 | 只看该作者
原帖由 xyz-cn99 于 2008-10-13 21:11 发表

搜索了一下,国内好像还没有出售的。



我好像看到过类似的东西,忘记在哪里了。
这个生产工艺应该很简单,可向有眼光的老板推荐一下,作为一个研究课题深化一下,很有实用性,可以申请一个很好的专利。

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56#
发表于 2008-10-14 16:56:44 | 只看该作者
过去有几例在深麻醉下拔管,应激是没有那么强烈,但就是舌后缀,还有点重,(艺术素养差啊!)所以我基本上都是清醒拔管,哮喘的例外。想请各位老师给具体讲讲,深麻醉下拔管相关内容。谢谢!

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57#
发表于 2008-10-14 17:56:38 | 只看该作者

Lifestat

郁闷!由于好东西大家都喜欢,我只好免费帮老外做广告了。真希望国内有人生产!
铝质的125$一付,24K金的250$一付,不知道大家能不能承受。
实在喜欢的话,可以在网上订购。VISA、万事达均可,有厂家帮忙付费最好!

http://www.airstat.org/pages/order.php
个人也可E-mail联系[email protected]

[ 本帖最后由 1001 于 2008-10-14 18:02 编辑 ]

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58#
发表于 2008-10-15 18:39:19 | 只看该作者

困难气道的临床处理原则

困难气道的临床处理原则:
(一)        基本原则
早在1993年美国麻醉医师协会(ASA)指定了“困难气道技术操作规程”。对于术前已估计插管困难的病人,应在镇静和局麻后保持自主呼吸的状态下进行气管插管。原则上,无成功气管插管把握者不得轻易作全麻诱导,保持患者清醒和自主呼吸,妥善完成气管插管后在进行全身麻醉;已全麻、无自主呼吸的病人插管困难时,应在面罩通气保证满意气体交换的前提下选用各种插管技术;极端气道困难的病人应及时采用紧急的应急措施,如经气管喷射通气、喉罩通气等。
(二)        选择气管插管方法的原则
1、不能开口或者开口度受限者   可采用清醒经鼻盲探气管插管。小儿不易合作,一般可吸入麻醉后保留自主呼吸经鼻盲探插管。鼻部极易出血,如果经2~3次试操作不成功,应考虑采用逆行盲探插管或纤维内窥镜明视下插管。
2、能开口但无法显露声门者   如术前已预知插管困难,可直接采用经鼻盲探插管或逆行引导气管插管。
3、能显露声门但气管插管操作困难者   对于喉部恶性肿瘤和声门下狭窄的病人,术前应详细了解肿瘤部位、病变性质和阻塞程度。对无声道阻塞或症状较轻者,可采用快速诱导插管或清醒插管;对气道阻塞严重者,应考虑行气管切开插管。
(三)        清醒气管插管失败的处理原则
1、        取消手术,患者需要做进步的准备。
2、        如果患者不合作,或拒绝清醒插管,而且可以用面罩进行免疫的肺通气,则可进行全麻诱导。
3、        手术干预:如面、颈部疤痕挛缩,可预先在局麻下切开扩大口裂,再行常规气管插管操作。
4、        在局麻下行手术或通过手术建立通畅的呼吸道,然后再实施全身麻醉。
(四)        全麻诱导气管插管的处理原则
1、术前准备   除了常规准备外,对于预计喉镜显露Ⅲ、Ⅳ级难度的困难插管患者,还应准备纤维光导喉镜、应急气道(如喉罩和联合导气管等)、经气管高频喷射通气装置等。
2、用药原则   ①对未完全掌握困难插管技巧(如盲探插管)的医师、预测重度插管困难的病人(如Ⅳ级声门显露)和需应用纤维光导内镜插管的病人,主要采用全静脉和吸入麻醉,使麻醉深度达到吞咽反射消失,而自主呼吸不受明显的影响,必要时停止麻醉后病人可很快清醒。②对于熟练掌握各种盲探气管插管方法的操作者,如果患者无面罩通气困难、预测声门显露Ⅱ或Ⅲ级,可以在满意预氧后采用常规麻醉诱导,在完全肌松条件下进行盲探气管插管。如果试插失败或插管困难比预计的严重,应面罩给氧3~5分钟,待自主呼吸恢复,改吸入麻醉或异丙酚全凭静脉麻醉插管。
(五)        术前未能预知的困难气管插管患者的处理原则
1、        直接喉镜下声门显露Ⅰ级和Ⅱ级的患者,采取正确喉外压迫操作下,大多数可容易进行气管插管。
2、        直接喉镜下声门显露Ⅲ级者,可采用弹性橡胶引导管、光索和纤维内窥镜等进行气管插管;如果需要反复试操作,必须注意维持患者的呼吸道通畅和满意的氧合。
3、        直接喉镜下声门显露Ⅳ级者,气管插管极度困难,且操作中存在巨大危险性。如果试插失败,应立即插入喉罩或面罩进行人工通气,直至其清醒,然后进行“清醒”插管。
(六)        面罩不能通气且气管插管失败患者的处理原则
如果全麻患者气管插管失败,又不能进行有效的面罩通气,即发生了面罩不能通气且气管插管失败(CVCI)的紧急情况,必须立即采取有效的紧急肺通气措施。包括:
1、        联合导气管;
2、        喉罩;
3、        经气管喷射通气(TTJV);
4、        气管切开术或环甲膜切开术。

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59#
 楼主| 发表于 2008-10-15 19:59:33 | 只看该作者
第四部分:困难气道的处理流程
1.ASA推荐的困难气道技术操作规程,楼上战友已有详细叙述,就不再赘述,给出流程图供参考。

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60#
 楼主| 发表于 2008-10-15 20:04:09 | 只看该作者
ASA尽管提供了详细完善的困难气道处理流程,但是此流程过于复杂,请战友讨论:
1.请根据你所在科室现有条件,制定一套简单可行的困难气道处理应急预案。

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