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楼主: xyz-cn99
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[读书交流] 青年医师读书会第一期:气道管理

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76#
 楼主| 发表于 2008-10-26 09:39:18 | 只看该作者
论坛fyjhl发的两个图解操作很不错,可以参考:
1、图解逆行引导经口气管插管训练:https://www.xqnmz.com/thread-2598-1-1.html

2、图解经皮环甲膜切开技术:https://www.xqnmz.com/thread-2597-1-1.html

另外我对气道管理相关视频进行了汇总,方便查阅学习:
三、食道-气管联合插管:

1、食道-气管联合插管(国外)

2、食管气管联合插管在急救中的应用(国外)

四、逆行气管插管:

1、逆行气管插管(国外)

2、逆行引导插管实例(国外)

五、导引管/光杖引导插管:

1、导引管引导插管(国外)

2、探条引导插管(国外)

3、“光杖”引导气管插管

4、Trachlight光索引导气管插管(国外)
六、视频喉镜/纤支镜插管:

1、Truview可视喉镜(国外)

2、可视光纤喉镜(中国医学科学院整形外科医院)

3、Glidescope视频喉镜(国外)

4、Viewmax喉镜的使用(国外)

5、Pentax-AWS视频喉镜(国外)

6、Levitan喉镜插管实例(国外)

7、Levitan喉镜使用教学(国外)

8、纤支镜气管插管(国外)

七、清醒插管:

1、经鼻清醒插管(国外)

2、经鼻清醒插管(301医院)

3、经口清醒插管(301医院)

4、清醒插管—纤支镜(301医院)

5、经鼻盲探清醒气管插管(山东省立医院)(山东省立医院)

6、清醒指探插管术(山东省立医院)

7、肥胖患者清醒插管(国外)

八、环甲膜切开/穿刺:

1、针式环甲膜切开术(国外)

2、环甲膜切开术(国外)

3、环甲膜切开术(新英格兰杂志)

4、环甲膜切开术(3D动画)

5、经皮旋转气管切开术(国内)

6、经皮气切操作录像(国外)

7、经皮气穿导入气管导管术(304医院)

8、建立气道新方法-Quicktrach(国外)

九、双腔支气管插管:

1、双腔支气管插管术(米勒麻醉学光盘)

2、清醒双腔支气管插管(301医院)

十、困难气道处理:

1、困难气道的预测(国外)

2、困难气道处理实例(国外)

十一、气道管理并发症:

1、术中支气管痉挛的处理

2、插管时牙齿保护(国外)

3、小儿喉痉挛的处理(国外)

十二、其他相关视频:

1、气管插管鉴定囊的应用(国外)

2、插管预给氧方法(国外)

3、喉镜下的气道


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77#
发表于 2008-10-26 11:10:32 | 只看该作者
原帖由 orexin 于 2008-10-5 10:30 发表

                               
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感谢祥子提供的学习机会,学到不少学习的:handshake

看到上面的图片,想到一个问题:为了将口、咽、喉三轴线重合,枕部垫高,而患者肩部悬空,实际工作中是否可行?是否还需垫高肩部?

另外一个问题:
(如下图)麻醉医生在取出患者的假牙,这样的假牙留住是否更好的保护其他松动的牙齿呢?真的有必要取出吗??

[ 本帖最后由 死性不改 于 2008-10-26 11:12 编辑 ]

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78#
发表于 2008-10-26 11:29:57 | 只看该作者
原帖由 xyz-cn99 于 2008-10-5 22:38 发表
13楼
5、气管导管 通常采用低压带套囊导管,无套囊气管导管常用于小儿,可以减少压迫损伤和插管后喉炎的危险。导管选择公式:足月婴儿 3.5mm 插入12cm;小儿导管 4+年龄/4 插入14+年龄/2;


小儿导管  插入深度应是12+年龄/2

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79#
 楼主| 发表于 2008-10-26 11:51:55 | 只看该作者
原帖由 死性不改 于 2008-10-26 11:29 发表

小儿导管  插入深度应是12+年龄/2

查了下英文版摩根麻醉学,确实是14+年龄/2,这个数据应该是西方与国内人种体格差异有关。

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80#
发表于 2008-10-26 13:00:29 | 只看该作者

回复 79# xyz-cn99 的帖子

谢谢祥子的解答,刚看到,呵呵

“查了下英文版摩根麻醉学,确实是14+年龄/2,这个数据应该是西方与国内人种体格差异有关。”
那就是说14+年龄/2是西方的公式??我们应该以那个为主呢?
“后面的固定假牙没有关系,整口的假牙不用摘掉,带着还可以保护牙龈,起支撑作用。”
图片中就是整口的假牙,所以想和大家讨论一下是否有必要摘下来的?

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81#
发表于 2008-10-28 21:38:11 | 只看该作者
原帖由 wudengyou 于 2008-10-13 16:51 发表

“做为一名医生,为了应付生活中的各种不测,钥匙上挂个法国生产的LIFESTAT也很酷哦!既可以通气,还可以气胸排气。

                               
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http://ff.a.5d6d.com/userdirs/c/0/xy ...



知道了原理,很多器材可以找到替代品。比如用动脉导管鞘就可以取代Quicktrach。相对18G导管针而言,导管鞘的优点是管径粗。而且这些东西是国内到处都能买到的。

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82#
发表于 2008-10-31 12:39:24 | 只看该作者

    谢谢祥子的无私奉献。

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

83#
发表于 2008-11-1 22:48:13 | 只看该作者
弱弱问一句:
那些麻醉指南(国内或国外)有法律效用吗?

好像某些指南开篇就提到“只作为参考,不作为法律依据……”之类的字眼哦。

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84#
发表于 2008-11-2 20:23:12 | 只看该作者
在《麻醉与镇痛》杂志上看到了一种判断插管困难程度的方法:咬上唇实验
用下切牙尽量去咬上唇,超过上唇线为一级,低于上唇线为二级,不能咬住上唇为三级
比改良的Mallampati评分系统有更高的特异性,准确度,可作为独立,简易预测指标

1: AANA J. 2007 Jun;75(3):177-82.
Links
A comparison of preoperative airway assessment techniques: the modified Mallampati and the upper lip bite test.
Hester CE, Dietrich SA, White SW, Secrest JA, Lindgren KR, Smith T.

Redmond Regional Medical Center, Rome, Ga, USA.

The purpose of this study was to compare the preoperative anesthetic airway evaluation methods of the modified Mallamapti test (MMT) and upper lip bite test (ULBT) with the direct laryngoscopic views obtained during tracheal intubation. Positive relationships were predicted for the MMT and ULBT with direct laryngoscopic view and between the MMT and ULBT. We assessed 50 patients' airways preoperatively by MMT and ULBT. Intraoperatively, laryngoscopic views were graded on the Cormack and Lehane scale. Descriptive statistics and correlations were computed. There was no relationship between the MMT and the ULBT and the Cormack and Lehane scale. There was a significant relationship between the ULBT and the Cormack and Lehane scale (r = 0.512; P <.001 ). The ULBT was superior to the MMT in every measure in this study: sensitivity (55% vs 11%), specificity (97% vs 75%), positive predictive value (83% vs 9%), and accuracy (90% vs 64%). The findings of this study support those of a previous study of the ULBT. Because of the ease of the ULBT and the promising results of this small study, we recommend further research with a larger, more diverse sample.

PMID: 17591297 [PubMed - indexed for MEDLINE]

2.A comparison of the upper lip bite test (a simple new technique) with modified Mallampati classification in predicting difficulty in endotracheal intubation: a prospective blinded study.
Khan ZH, Kashfi A, Ebrahimkhani E.

Department of Anesthesiology, Imam Khomeini Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. [email protected]

We explored the possibility that a simple and single test could replace the modified Mallampati score for either a difficult or an unaccomplished tracheal intubation in an impending hypoxic patient. Three hundred adult patients were enrolled in this study. They were subjected to the following assessments: 1) oropharyngeal class according to the modified Mallampati criteria; 2) the new, upper lip bite criteria-class I = lower incisors can bite the upper lip above the vermilion line, class II = lower incisors can bite the upper lip below the vermilion line, and class III = lower incisors cannot bite the upper lip; and 3) laryngeal view grading according to Cormack's criteria. The incidence of difficult intubation was 5.7%. The upper lip bite test showed significantly higher specificity and accuracy than the modified Mallampati test (P < 0.001). Comparisons of sensitivity, positive and negative predictive values, between the two tests, however, did not reveal any significant differences (P > 0.05). In conclusion, the upper lip bite test is an acceptable option for predicting difficult intubation as a simple, single test.
术前访视的时候,瞩病员用下颌牙齿触碰上嘴唇。
以此粗略判断麻醉插管的困难度

原理:借用托下颌避免舌后坠堵塞气道

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85#
发表于 2008-11-11 18:18:36 | 只看该作者
没有一种气道评分方法是完全可靠的,因此要多方面综合分析,对于Mallampati分级为4级的常规清醒插本人不敢苟同,至少是在现如今有多种替代器械的情况下

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86#
发表于 2008-12-11 16:45:23 | 只看该作者
谢谢楼主,学习了,呵呵,又让我认识进了异步

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

87#
发表于 2009-2-6 22:48:01 | 只看该作者
很多困难插管病人都是麻醉前很难评估到,都是在插管的时候发现的。。。。但只要能面罩通气倒还好。。

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88#
发表于 2009-4-8 20:11:51 | 只看该作者

很不错

非常感谢祥子,我觉得这里很多我需要的好资料,对我帮助不小

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89#
发表于 2009-4-14 10:38:10 | 只看该作者
另外一个问题:
(如下图)麻醉医生在取出患者的假牙,这样的假牙留住是否更好的保护其他松动的牙齿呢?真的有必要取出吗??

这种假牙不用取出来,我们平时取假牙是怕牙齿落入气管,这种假牙可以扩大我们插管时的视野,插管时方便调整导管,保护牙龈

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友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

90#
 楼主| 发表于 2009-8-18 07:13:21 | 只看该作者
困难气道管理系列视频教程


                               
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  国外一套经典的困难气道管理系列视频教程,详细介绍了气道管理的各种方法和理论,推荐给大家!
1、困难气道管理教程之一:气管外通气装置
  包括喉罩,气管食管联合插管的使用
2、困难气道管理教程之二:器械引导气管插管
  通过Trachlight光索,插管喉罩,探条等引导插管
3、困难气道管理教程之三:直接喉镜气管插管
  直接喉镜下插管相关教程
4、困难气道管理教程之四:视频喉镜下气管插管
  介绍了各种视频喉镜在气道管理中的应用
5、困难气道管理教程之五:损伤性气道管理
  介绍了各种损伤性气道管理的方法:环甲膜穿刺插管,气管切开
6、困难气道管理教程之六:纤支镜在气道管理中的应用
  介绍了纤支镜在气道管理中的应用
附:【精华】气道管理相关视频汇总

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