【精华】上海儿童医学中心婴幼儿先心病麻醉理论和实践学习班见闻
９.1号通过丁香园麻酥酥版主联系有幸参加了上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科举办的婴幼儿先心病麻醉理论和实践学习班，此次学习班有来自安贞，亚心，南京儿童医院等国内各大小儿心脏中心的30余位学员，受到上海儿童医学中心张马忠主任，白洁主任，张瑞冬博士等老师的热情接待，学员之间也进行了热烈交流，收获颇丰，非常感谢上海儿童医学中心的张马忠主任，白洁主任，张瑞冬博士等老师！关于上海儿童医学中心麻醉科的情况丁香园已有相关帖子(上海交大医学院附属上海儿童医学中心麻醉科参观学习实录),因此本帖不再详细介绍，仅对个人关心的一些细节做些说明，本贴内容重点主要放在学习班上各位老师的讲课内容，欢迎对讲课内容中的知识点互相交流，共同提高。
上海儿童医学中心以小儿先心麻醉为主，一般术前３０分钟在病房给予咪唑糖浆口服，接到手术室后大多比较安静，入室后副麻进行外周静脉穿刺后静脉药物诱导，诱导药以咪唑安定，依托咪酯，舒芬太尼，爱可松为主，诱导常用药物见图片。
小儿手术很注重保温，入室后巡回护士会很默契地拿来暖风机保温，如果是心脏手术变温毯也会提前打开保温。诱导穿刺过程中巡回护士会主动帮忙拿穿刺针，摆体位，开中心静脉包等杂事，副麻负责插管和外周动静脉穿刺，主麻负责给药和中心静脉穿刺，互相配合很默契。 很牛的医学中心，有个最大的特点：小儿静脉穿刺全都是有麻醉医师进行。
诱导完后外周静脉常规泵注肌松药物(爱可松或者维库溴铵)和舒芬太尼，此图中A通道泵注爱可松，0.6mh/kg诱导，0.6-0.8mg/kg/h泵注维持；B通路泵注舒芬太尼，舒芬太尼一般诱导2ug/kg，泵注2.5ug/kg/h。中间不再追加。简单方便。
小儿输液以勃脉力Ａ复方电解质注射液为主，通过有精确刻度的输液瓶输液，里面加抗生素和乌司他丁(1万U/kg),转流前一般给予10ml/kg，对于特殊患者如重度TOF可给予10-25ml/kg.
每间手术间必备的体外除颤仪，小儿中心静脉穿刺包均是进口的ARROW中心静脉穿刺包。
摆好的中心静脉穿刺穿刺体位，肩部用巡回护士卷好的治疗巾(治疗巾内包有棉垫，避免压伤)垫高，注意头偏向左侧角度较大。头端支撑架固定，插管和穿刺时均不取下来，不知是否碍事和容易污染？
手术患者大多为10kg以下婴儿，一般选择4F穿刺包，不用包内的穿刺针，而是用22G套管针穿刺后置入导丝，减少静脉损伤。
穿刺完成后的图片，中心静脉一般是２路，一路泵血管活性药物(多巴胺为主，少数患者加用肾上腺素)，另外一路测中心静脉压，必要时可以输液，不过此处一路中心静脉管接口未封闭，有容易污染之嫌。上海儿童医学中心一个特色是常规穿刺股静脉，股静脉输液和推药，外周静脉只泵注静脉麻醉药物。注意下尿管，肛温探头，股静脉的固定，眼睛用宽胶布保护，细节很到位。
手术室的安全核查表，贴在非常醒目的位置。
摆好体位后的照片，患者相对比较靠手术床的尾端，螺纹管用宽胶布固定，避免管路脱出扭曲。咨询了下白洁老师，小儿插管一般以普通管为主，且鼻插较少，主要是加强管外壁不够光滑，内壁较厚，必要时不宜下纤维支气管镜检查气道狭窄。另外患儿苏醒阶段一旦咬瘪加强管弹簧，管道不易重新张开。鼻插较容易出血，尤其是在侧枝循环较多的紫绀患者，故鼻插比较少见。
双路压力换能器，均连接了带肝素水的注射器，方便回抽排气。不过换能器的位置是固定在手术床旁边的铁架上，和患者体位关系不固定，变动体位的时候血压容易受到影响。
手术用药每天早上从麻醉护士那里领过来，不知每个手术间是否是固定号码的药盒，药盒分两层，第一层是常用麻醉药物，基本都是进口的，第二层是血管活性药物和其他药物。
常用的各种药物，放大可以看清标签。