全凭静脉麻醉术后烦躁一例 很是费解 请高人指教
昨晚18点做一例吸脂加自体脂肪丰胸和丰太阳穴额头的手术，顾客于18点先做一种仪器的面部美容治疗（电波之王）由于该治疗有点疼痛，要求在麻醉下进行，于丙泊酚60毫升入盐水210毫升中静脉点滴，氟芬合剂给全量，7毫升丙泊酚静脉推注诱导入睡， 血氧低于90抬下颌很快纠正，治疗大约一小时，中间间断给氟芬合剂2次半量，治疗完唤醒，共耗费丙泊酚约400毫克氟芬合剂2支，在护士搀扶下步入手术室，状态很清醒，能配合手术大夫要求，站立消毒，准备完毕后，给丙泊酚7毫升诱导，接着用在外边没用完的稀释丙泊酚加入3支芬太尼混合静脉点滴，术中血氧98心率65左右一直很稳定，滴速时快时慢，手术大约用了2小时，于手术后期瓶中麻醉药不多时又间断入了70毫升的丙泊酚，滴速根据浓度和麻醉深度调节，总体效果满意，中间血氧低过一次抬下颌纠正，手术结束约10分钟唤醒，搀扶上轮椅回病房，问答清楚，嗜睡。 今天早上护士反应昨晚病人回病房睡了约1小时醒后，开始自觉很烦躁，有想跳楼的冲动，给予安定口服后睡约2小时醒后仍烦躁，早晨查房询问病人主诉身体无疼痛和不适只是觉得心烦，精神状态很好，诉头胀头昏眼睛看东西稍微模糊，下午15点仍旧是心烦，大家帮忙分析一下原因。 麻醉方法很不正规纯属个人经验，适应工作需要，本人无固定单位，游击队员 静脉麻醉的用量太大，不利于麻醉管理，建议改全麻气管插管，全凭静脉或静吸复合麻醉更安全。 建议KET iv复合苯二氮唑类，主要考虑手术时间长的原因。 大剂量的氟哌利多引起的椎体外系反应用安定可以缓解的
长时间的静脉麻醉干嘛不插管啊 多谢以上各位的指导，下面一一作答：1.关于插管的问题，我的服务对象都是高端客户，对硬膜外都不能接受，更不允许插管了，无奈啊。2.我是外语盲有的字母我不懂，惭愧。3.有哪位前辈能指导一个芬太尼和丙泊酚的全凭静脉麻醉方案，我在此鞠躬感谢，我这没有泵。4.我的药品不全，因为我没有单位，手头的药都是找各位同仁买的，我以到处游击干活谋生，高级药需考虑成本。5.我执业医师，麻醉专业，基本合法，除了注册地址不对。 也是干整形的兄弟 我也是 我高度怀疑楼主上麻醉的时候身边没有麻醉机 回复 8# 舒芬
:handshake 兄弟在哪干呢我在北京 交个朋友加我QQ聊1262266252 我高度怀疑楼主上麻醉的时候身边没有麻醉机
gysylcl 发表于 2012-2-10 16:01 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
谢谢这位仁兄的关心，我虽然很多时候都是野战状态，基本的原则还是掌握的。 感觉是氟哌利多的副作用，而且用量偏大，氟芬合剂现在不是很提倡了，氟哌利多和芬太尼的作用时间是不一致的，而且现在观点氟哌利多对心脏有问题的病人会有猝死的风险。楼主该例病人，氟哌利多用 一次就行了，后续有丙泊酚静滴单用芬太尼就行了。患者烦躁还应该和手术时间长，体位因素，轻度缺氧引起的脑水肿有关，建议，给些镇静，脱水利尿药，问题不大。
建议舒芬复合丙泊酚单凭静脉麻醉，舒芬镇痛作用强，抑制呼吸小，必要时复合小量咪唑。没有舒芬就用芬太尼，但我不喜欢混在丙泊酚里，我喜欢诱导后，镇痛药间断静注，丙泊酚持续静滴，根据情况调整滴注速度，有输注泵更好。这类麻醉关键是细心，术中一定要多观察，防范未然。 哥们！我挺佩服你的！为什么不找个正儿八经的医院干？这样挣得多吗？
你这样风险真的不小，手头有舒芬吗？
还有就是，这个氟哌啶用的确实有点多了 感觉是氟哌利多的副作用，而且用量偏大，氟芬合剂现在不是很提倡了，氟哌利多和芬太尼的作用时间是不一致的 ...
liuqingjun 发表于 2012-2-11 13:07 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
正解 多谢指导 我会自己摸索着想您的方案改变 哥们！我挺佩服你的！为什么不找个正儿八经的医院干？这样挣得多吗？
你这样风险真的不小，手头有舒芬吗？ ...
xiaozheng002 发表于 2012-2-11 14:17 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
客气 我也是从公立医院出来的 个人性格原因吧喜欢自由 挣得不多但在同行里还算有面子 曾听过一课、异丙酚女性用多了会出现烦躁的！但过量是多少没有见具体值！只有女性会.而男性不会 感觉你的胆子好大呀.麻醉是越干胆越小，超过两个小时的静脉全麻，还是插管最安全的，先控制好气道，管理也较轻松。氟哌啶用量太大了，成年人给一毫克就够了。自己单干，风险很高，没有麻醉机，呼吸囊，抢救药品还是备好吧。