全凭静脉麻醉术后烦躁一例很是费解请高人指教

压力山大 · 发表于 2012-2-9 15:39:03

昨晚18点做一例吸脂加自体脂肪丰胸和丰太阳穴额头的手术，顾客于18点先做一种仪器的面部美容治疗（电波之王）由于该治疗有点疼痛，要求在麻醉下进行，于丙泊酚60毫升入盐水210毫升中静脉点滴，氟芬合剂给全量，7毫升丙泊酚静脉推注诱导入睡，血氧低于90抬下颌很快纠正，治疗大约一小时，中间间断给氟芬合剂2次半量，治疗完唤醒，共耗费丙泊酚约400毫克氟芬合剂2支，在护士搀扶下步入手术室，状态很清醒，能配合手术大夫要求，站立消毒，准备完毕后，给丙泊酚7毫升诱导，接着用在外边没用完的稀释丙泊酚加入3支芬太尼混合静脉点滴，术中血氧98心率65左右一直很稳定，滴速时快时慢，手术大约用了2小时，于手术后期瓶中麻醉药不多时又间断入了70毫升的丙泊酚，滴速根据浓度和麻醉深度调节，总体效果满意，中间血氧低过一次抬下颌纠正，手术结束约10分钟唤醒，搀扶上轮椅回病房，问答清楚，嗜睡。今天早上护士反应昨晚病人回病房睡了约1小时醒后，开始自觉很烦躁，有想跳楼的冲动，给予安定口服后睡约2小时醒后仍烦躁，早晨查房询问病人主诉身体无疼痛和不适只是觉得心烦，精神状态很好，诉头胀头昏眼睛看东西稍微模糊，下午15点仍旧是心烦，大家帮忙分析一下原因。麻醉方法很不正规纯属个人经验，适应工作需要，本人无固定单位，游击队员

liuyu · 发表于 2012-2-9 17:34:31

静脉麻醉的用量太大，不利于麻醉管理，建议改全麻气管插管，全凭静脉或静吸复合麻醉更安全。

liukangbing138 · 发表于 2012-2-9 17:54:49

建议KET iv复合苯二氮唑类，主要考虑手术时间长的原因。

gzh1999 · 发表于 2012-2-9 22:54:43

大剂量的氟哌利多引起的椎体外系反应
用安定可以缓解的
长时间的静脉麻醉干嘛不插管啊

压力山大 · 发表于 2012-2-10 10:01:43

多谢以上各位的指导，下面一一作答：1.关于插管的问题，我的服务对象都是高端客户，对硬膜外都不能接受，更不允许插管了，无奈啊。2.我是外语盲有的字母我不懂，惭愧。3.有哪位前辈能指导一个芬太尼和丙泊酚的全凭静脉麻醉方案，我在此鞠躬感谢，我这没有泵。4.我的药品不全，因为我没有单位，手头的药都是找各位同仁买的，我以到处游击干活谋生，高级药需考虑成本。5.我执业医师，麻醉专业，基本合法，除了注册地址不对。

舒芬 · 发表于 2012-2-10 15:51:29

也是干整形的兄弟我也是

gysylcl · 发表于 2012-2-10 16:01:20

我高度怀疑楼主上麻醉的时候身边没有麻醉机

压力山大 · 发表于 2012-2-10 16:04:30

回复 8# 舒芬

:handshake 兄弟在哪干呢我在北京交个朋友加我QQ聊1262266252

压力山大 · 发表于 2012-2-11 09:22:32

我高度怀疑楼主上麻醉的时候身边没有麻醉机
gysylcl 发表于 2012-2-10 16:01

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谢谢这位仁兄的关心，我虽然很多时候都是野战状态，基本的原则还是掌握的。

liuqingjun · 发表于 2012-2-11 13:07:50

感觉是氟哌利多的副作用，而且用量偏大，氟芬合剂现在不是很提倡了，氟哌利多和芬太尼的作用时间是不一致的，而且现在观点氟哌利多对心脏有问题的病人会有猝死的风险。楼主该例病人，氟哌利多用一次就行了，后续有丙泊酚静滴单用芬太尼就行了。患者烦躁还应该和手术时间长，体位因素，轻度缺氧引起的脑水肿有关，建议，给些镇静，脱水利尿药，问题不大。
建议舒芬复合丙泊酚单凭静脉麻醉，舒芬镇痛作用强，抑制呼吸小，必要时复合小量咪唑。没有舒芬就用芬太尼，但我不喜欢混在丙泊酚里，我喜欢诱导后，镇痛药间断静注，丙泊酚持续静滴，根据情况调整滴注速度，有输注泵更好。这类麻醉关键是细心，术中一定要多观察，防范未然。

xiaozheng002 · 发表于 2012-2-11 14:17:40

哥们！我挺佩服你的！为什么不找个正儿八经的医院干？这样挣得多吗？
你这样风险真的不小，手头有舒芬吗？
还有就是，这个氟哌啶用的确实有点多了

压力山大 · 发表于 2012-2-12 09:31:35

感觉是氟哌利多的副作用，而且用量偏大，氟芬合剂现在不是很提倡了，氟哌利多和芬太尼的作用时间是不一致的 ...
liuqingjun 发表于 2012-2-11 13:07

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正解多谢指导我会自己摸索着想您的方案改变

压力山大 · 发表于 2012-2-12 09:35:00

哥们！我挺佩服你的！为什么不找个正儿八经的医院干？这样挣得多吗？
你这样风险真的不小，手头有舒芬吗？ ...
xiaozheng002 发表于 2012-2-11 14:17

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客气我也是从公立医院出来的个人性格原因吧喜欢自由挣得不多但在同行里还算有面子

丹曲洛林 · 发表于 2012-2-12 14:12:11

曾听过一课、异丙酚女性用多了会出现烦躁的！但过量是多少没有见具体值！只有女性会.而男性不会

神采飞扬 · 发表于 2012-2-12 22:27:05

感觉你的胆子好大呀.麻醉是越干胆越小，超过两个小时的静脉全麻，还是插管最安全的，先控制好气道，管理也较轻松。氟哌啶用量太大了，成年人给一毫克就够了。自己单干，风险很高，没有麻醉机，呼吸囊，抢救药品还是备好吧。

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