好久没有过来论坛了
最近一段时间一直在做实验 关于器官保护的实验 我的辣椒素是高浓度的很难容 头痛的很····实验就是这样 总会碰到各种问题。 论坛改版了 我们的校园网终于可以畅通无阻的点击！庆祝一下！ 楼主好久没更新了，进来坐一下。:) 是啊 最近在实验室做实验 预实验就要结束了···才知道实验的艰辛啊！ 准备复出了 试验做到一半了 又被抓上来上临床 没有办法···这样我就要回来论坛畅游了 呵呵！ 如何掌握好拔管时机：
要根据患者的实际情况和手术的要求掌握好拔管的时机，应避免在浅麻醉下拔管（即在深麻醉和清醒之间），因为浅麻醉拔管有增加喉痉挛的危险。
深麻醉和浅麻醉的区别在口咽吸引的时候会很明显，任何对吸引有反应的患者（比如屏气，呛咳）为浅麻醉状态，而没有反应为深麻醉状态。
如果患者呼喊能睁眼或者有反应的体动 提示患者清醒。 楼主好久不更新了。。。特来催稿。。。表把博客荒废了哈。。。广大人民等着拜读呢。。。
麻醉怎么这么难。。。我以前一直以为麻醉就是把病人搞睡着就成了。。。失败啊失败啊。。。难啊难啊。。。 这阵子在做实验 周末骑行去北川了 缓解一下压力！我会逐步更新的 谢谢楼上的支持！ 很羡慕楼主在华西学习，本人在基层工作，没有专家教授指导，我有两个问题想请教以下：
1.急诊饱胃病人，你常选择清醒插管还是诱导插管？快速诱导插管你常用什么肌松药？陶教授讲过，此时琥泊胆碱是最佳选择，其次才是罗库溴铵。但我看国内的一些书籍上对快速诱导时肌松药的选择不是特别讲究，说也可用阿曲库铵、维库溴铵。
2.羟乙基淀粉如万汶、贺斯，说明书上提到禁忌用于脑出血病人，你是如何理解这句话的。事实上颅内出血病人术中我们经常要用到胶体夜，对稳定血压很有帮助，但说明书上这样一写，心理不免有些顾虑。 1.急诊饱胃病人，你常选择清醒插管还是诱导插管？快速诱导插管你常用什么肌松药？陶教授讲过，此时琥泊胆碱是最佳选择，其次才是罗库溴铵。但我看国内的一些书籍上对快速诱导时肌松药的选择不是特别讲究，说也可用阿曲库铵、维库溴铵。
急诊饱胃病人像患者家属交代清楚反流误吸的风险是最重要的。麻醉诱导上最好选择适当镇静清醒插管 可以辅助血管活性药 比如艾司洛尔 做好充分的表面麻醉。
快速顺序诱导插管适用于饱胃不是很明显的病人，我喜欢用司克林加上环状软骨压迫的方法，如果是脑外和烧伤急诊的病人我会采用罗库溴铵 因为司克林可以加重颅内高压 和促进钾离子的释放。
2.羟乙基淀粉如万汶、贺斯，说明书上提到禁忌用于脑出血病人，你是如何理解这句话的。事实上颅内出血病人术中我们经常要用到胶体夜，对稳定血压很有帮助，但说明书上这样一写，心理不免有些顾虑
在紧急情况下是可以用的，万汶扩容的效果特别好，只是羟乙基淀粉是大分子的胶体 在颅内出血病人可能会加重脑水肿，如果患者的血钾正常建议使用明胶类的胶体 比如菲克血浓。 控制呼吸战友的东西
全麻苏醒期间拔管时，病人躁动以及强烈的气管导管反应通常是由停止麻醉用药过早或拔管时机的掌握不当所致，亦可能是气道刺激所致例如气道吸引或者是手术医生包扎头面部切口。燥动也可由疼痛或膀胱膨胀引起。
病人躁动以及强烈的气管导管反应对患者极为有害，尤其是老年患者、高血压患者或者是心脑血管疾病患者。对于呼吸道高敏的病人亦可诱发喉痉挛和哮喘。另外，如果因病人强烈反应导致恶心、呕吐，则可污染伤口。燥动也能损伤已修复的器官组织。因此必须注意加以预防和处理。
主要预防措施包括：
file:///C:/DOCUME~1/rextao/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-233.png1合理掌握停药的时机。如果手术医生需要包扎头面部切口，最好在包扎后再停止用药。
file:///C:/DOCUME~1/rextao/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-274.png2拔管前采用特殊的气管内喷药装置喷洒利多卡因，见附图。
3如果停药过早，并且需要进行头面部或气道操作，可预先给患者静脉应用小剂量的异丙酚，如1mg/kg。
停药后要特别注意拔管时机的选择。
拔管时机的掌握应根据病人的情况及麻醉医师自已的经验。一般来说，病人应基本清醒，已度过麻醉恢复时的兴奋期(麻醉恢复是麻醉诱导的逆过程)，肌松药的作用已完全消失，病人自主呼吸有足够的通气，各种生理反射已基本恢复。
对呼吸道高敏感的病人(易喉痉挛、哮喘)或为了避免过强的刺激造成心血管反应及颅内高压，麻醉诱导时呼吸道管理无异常的病人，也可以在较深的麻醉下拔管。较深麻醉患者的拔管指南如下：
1. 吸100%氧2~5分钟
2. 持续应用麻醉药
3. 直接喉镜检查和满意的口腔、咽部吸引
4. 转复残余肌肉松弛作用
5. 置患者处于头低侧卧位
6. 确认自主呼吸满意
7. 在吸气末放松套囊并拔除气管导管
8. 可考虑插入喉罩通气道
9. 停用麻醉药
10. 在持续吸入空-氧混合气的情况下，将患者转运至麻醉恢复室
11. 患者留在麻醉恢复室观察直至清醒
值得强调的是，对于饱胃病人，插管困难的病人，以及口腔手术仍有渗血的病人，或上下颌作了钢丝固定的病人等特殊情况，应等病人完全清醒后再拔管。 今天得到了一条让人激动的消息！大刘主任给我们的论坛作后盾了 哈哈！