rextao的华西麻醉研究生成长历程—我也开博（就在这个麻醉的天堂）

rextao

刘进是2000年过来的华西，刘主任过来之后华西的麻醉发生了历史性的变化， 不论从理论教学还是实践的训练都走上了正规化，实施了住院医生制度。在这几年里 华西麻醉的进步鉴证了刘主任改革的成效！大家共同学习，楼上的麻醉同仁小生的前辈，有什么问题大家共同切磋，谈不上请教！前辈的经验应该比我丰富的多！

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由于骶尾部血液供应及其丰富，所以骶尾部巨大占位的手术有很大的风险，在90年代是不可能实施的手术，经过华西麻醉科的创新与实践，21时机后开展了腹主动脉阻断术，使得骶尾部巨大占位的手术得以成功的开展。
09年3月6号我参与了2例骶尾部巨大占位麻醉的实施与管理。主麻：李羽副教授 麻醉助手：我和我的同门师姐。
术前访视：了解患者的全身状况，评估患者的耐受能力···
重点像患者的家属强调脊索瘤球囊阻断术的并发症：1 穿刺失败，球囊放置失败
2 穿刺出血；血肿，假性动脉瘤形成；穿刺导致血管炎，血管硬化
3 形成血栓，栓塞重要器官，引起一系列的并发症
4 球囊破裂，引起大出血死亡
5 阻断肾动脉，导致肾衰
6 阻断时间过长，影响下肢及盆腔器官功能

麻醉前患者到介入实施腹主动脉置管术，术毕由我和师姐到介入手术室接病人，详细询问介入老师腹主动脉动脉导管的尖端、球囊端、鞘管端。还要带上股动脉止血器。
麻醉诱导前常规实施桡动脉，足背动脉穿刺测压，足背动脉选择所穿刺股动脉对侧下肢动脉；
患者入手术室后立即25U/ml肝素水，以1－2ml/h从球囊尖端持续泵入。
球囊阻断后，从鞘管端一次给入1U/ml肝素水500ml，使下肢肝素化。
球囊注25U/ml肝素水一般13－15ml,推不动为止。每次阻断<90分钟，可开放30分钟后再次阻断。松开球囊前，查上下肢动脉血气，维持电解质，酸碱平衡；松球囊时，每次1ml，观察血流动力学变化及手术野出血情况。
松解套囊时一定要缓慢松解，边送变询问术者术野出血情况知道确定止血彻底为止，如果仍有较多出血，立即注肝素水是球囊再次阻断。
麻醉维持应用芬太尼、维库溴铵加上七氟烷，雷米芬太尼、异丙酚静脉泵注。术毕患者清醒后在手术室拔管。

备注： 准备6根长的静脉延长管，分别接球囊端，尖端及鞘管端。

rextao

上述的麻醉管理 血压的维持很关键，阻断腹主动脉的时候桡动脉血压会升高比较明显，足背动脉血压测不出或者呈极低值状态。

dunjian123

版主好！感谢你的知识介绍和更新，时间关系，今天没办法细细欣赏。
我应该算得上你的师兄，因为10年前我已经回附院麻醉科进修学习了，我们科也有多位同事在华西进修过，华西也一直是我们医院崇拜的，很多东西都学华西的，哈哈，先拉点关系。去年，我们主任到华西参加刘教授组织的主任培训班，看上了你们的记录单，想替换以前华西医院白色记录单的版本，现在是蓝色的。我们看了一下他当时拿回来的记录单，感觉设计上有些小的问题，不知道你们现在换了版本没有？方便的话，能给我传一份上来吗，要正反两面的！先谢了。如果这里不好传，就传邮箱：[email protected]

[ 本帖最后由 dunjian123 于 2009-3-9 21:22 编辑 ]

rextao

现在还是那个绿色的版本，就是加上了一些术后镇痛的东西 静脉镇痛的需求签字。其他没有变化！

dunjian123

哦，谢谢回复！我们感觉记录生命征的部分空间太小了点，药物部分特宽，但有的地方不大够用，比如2%liduo+0.6%ropi相距5分钟，就显得非常挤。背面病人送往地方部分，只有病房恢复室，而我们只能加上病房，等等，有点小问题！想偷懒，以为你们有新版本的！

rextao

辣椒素·····动物实验！

rextao

英文名称] Pentobarbital
　　[理化性质] 常用其钠盐，为白色、结晶性的颗粒或白色粉末。无臭，味微苦，有引湿性，极易溶于水，在乙醇中易容，在乙醚中几乎不溶。水溶液呈碱性，久置易分解，加热分解更快。
　　[药动学] 口服易吸收。脂/水分配系数39，迅速分布全身各组织与体液中。易通过胎盘屏障和血脑屏障。主要在肝脏代谢失去活性，并从肾脏排泄，只有约1%左右从唾液，粪和胆汁中排除，蓄积作用较小。
　　[药理作用] 本品是中效类巴比妥类药物。巴比妥类药物的镇静，催眠和麻醉作用机理为抑制脑干网状结构上行激活系统所致，且具有高度选择性，对丘脑新皮层通路无抑制作用，故无镇痛作用。戊巴比妥对呼吸和循环有显著的抑制作用。能使血液红，白细胞减少，血沉加快，延长血凝时间。苏醒期长，一般需6到8小时才能完全恢复。
　　[应用] 用于全身麻醉及中枢神经兴奋药中毒的解救
　　[用法与用量] 静注，一次量，10～20mg/Kg体重

rextao

在华西急诊值班经常会遇到外科医生说大话的现象，鉴于水平几点原因，一般的急诊手术都要比预计的长很多，有的时候外科医生说一个小时搞定的手术，实际要2到3个小时甚至更长，尤其是骨科和脑外科的手术，经常会遇到这种情况，当然而外除外，因为而外的急诊一般都是短小的手术。
还有管理就按照自己的常规准确的原则，不要听外科医生的干预，据个例子说，昨天值班，一个脑外二次手术的患者（白天做的择期手术，患者麻醉苏醒良好，术后2小时左右，发现患者意思不清，双侧瞳孔散大，呼吸紊乱）速来手术室行急诊插管后直接剖颅探查，在择期术野没有发现任何异常，立即带管拍CT，确诊非手术侧硬膜外血肿，二次返回手术室准备手术，患者在病房接受了大剂量的甘露醇脱水治疗，入室后小便900ml，血压120/80左右，心率100以上。外科医生准备开颅清血肿，自述手术会很快结束，嘱咐慢速补液，只开放了一条普通的静脉通道，手术开始前给予芬太尼0.15mg，仙林4mg七氟烷%1，患者血压下降明显，心率增快，我先是快速输注了500ml的平衡液之后马上给予聚明胶胎和万汶快速滴注···并要求护士必须再建立一条大的静脉通道，当时血压可以维持在正常的低值，当外科医生打开骨瓣的时候发现大量的硬膜外血肿，并且发现静脉窦破裂，止血困难,立即合异体血血1000ml,血浆600ml（最要命的是外科医生根本没有合血，当时是抽血后紧急合血，半小时才能拿到血液），当时主要以晶胶体维持，并嘱外科医生停止操作，暂时按压出血部位，等血到了之后再开始进一步的手术，外科医生喊了他们的二线。····之后通过大家的努力并且采用了自体血回收，患者的命还是保住了，至少我们麻醉医生该做的都做到了也做好了，围术期查了3次血气，基本正常，安全送入SICU。

袁麻子

你好，我想请教你一个问题，我在一家骨科医院做麻醉，平时腰麻做得多，但有一个问题，就是术后头疼发生率很高，80%以上都有，我是用10%GS1ML+0.75%布比卡因2ML配的，后来我觉得是不是酸碱度的问题，就用等比重的配，要少得多，请问你遇到这样的杂处理，咋预防？？谢谢你