rextao的华西麻醉研究生成长历程—我也开博（就在这个麻醉的天堂）

lencho83

不急，过了这阵子就好了，呵呵

ycdy1

老弟.好长时间不见了,挺想念的,如果工作太忙的话,请注意身体,那可是革命的本钱:lol :lol :lol

rextao

元旦值班了，给大家道一声迟来的祝福：祝福论坛的朋友们元旦快乐，在新的一年里工作顺利，心情舒畅！

rextao

今天给老板翻译文章，顺便过来看看。这些日子实验和临床同时进行，身心···

[ 本帖最后由 rextao 于 2009-1-4 21:29 编辑 ]

ycdy1

又好长时间不露面了，:loveliness: :loveliness: :loveliness:

rextao

回来看看我的地盘！祥子来华西报道了，上周末我和海子去接的祥子···他也要开始魔鬼训练了！

dunjian123

啊？祥子才参加魔鬼训练？后生可畏啊！98年我到华西进修。可以说，老师的水平有高有低，不是自大，确实如此。祥子的水平我见过的，比我98时高多了，佩服。楼主，也许98年还不是麻醉科的，但愿以后某日我有求于楼主，千万别推托，呵呵。论华西资历，我可是80年代的华西人啊，不进则退啊。

[ 本帖最后由 dunjian123 于 2009-3-5 22:24 编辑 ]

rextao

刘进是2000年过来的华西，刘主任过来之后华西的麻醉发生了历史性的变化， 不论从理论教学还是实践的训练都走上了正规化，实施了住院医生制度。在这几年里 华西麻醉的进步鉴证了刘主任改革的成效！大家共同学习，楼上的麻醉同仁小生的前辈，有什么问题大家共同切磋，谈不上请教！前辈的经验应该比我丰富的多！

rextao

由于骶尾部血液供应及其丰富，所以骶尾部巨大占位的手术有很大的风险，在90年代是不可能实施的手术，经过华西麻醉科的创新与实践，21时机后开展了腹主动脉阻断术，使得骶尾部巨大占位的手术得以成功的开展。
09年3月6号我参与了2例骶尾部巨大占位麻醉的实施与管理。主麻：李羽副教授 麻醉助手：我和我的同门师姐。
术前访视：了解患者的全身状况，评估患者的耐受能力···
重点像患者的家属强调脊索瘤球囊阻断术的并发症：1 穿刺失败，球囊放置失败
2 穿刺出血；血肿，假性动脉瘤形成；穿刺导致血管炎，血管硬化
3 形成血栓，栓塞重要器官，引起一系列的并发症
4 球囊破裂，引起大出血死亡
5 阻断肾动脉，导致肾衰
6 阻断时间过长，影响下肢及盆腔器官功能

麻醉前患者到介入实施腹主动脉置管术，术毕由我和师姐到介入手术室接病人，详细询问介入老师腹主动脉动脉导管的尖端、球囊端、鞘管端。还要带上股动脉止血器。
麻醉诱导前常规实施桡动脉，足背动脉穿刺测压，足背动脉选择所穿刺股动脉对侧下肢动脉；
患者入手术室后立即25U/ml肝素水，以1－2ml/h从球囊尖端持续泵入。
球囊阻断后，从鞘管端一次给入1U/ml肝素水500ml，使下肢肝素化。
球囊注25U/ml肝素水一般13－15ml,推不动为止。每次阻断<90分钟，可开放30分钟后再次阻断。松开球囊前，查上下肢动脉血气，维持电解质，酸碱平衡；松球囊时，每次1ml，观察血流动力学变化及手术野出血情况。
松解套囊时一定要缓慢松解，边送变询问术者术野出血情况知道确定止血彻底为止，如果仍有较多出血，立即注肝素水是球囊再次阻断。
麻醉维持应用芬太尼、维库溴铵加上七氟烷，雷米芬太尼、异丙酚静脉泵注。术毕患者清醒后在手术室拔管。

备注： 准备6根长的静脉延长管，分别接球囊端，尖端及鞘管端。

rextao

上述的麻醉管理 血压的维持很关键，阻断腹主动脉的时候桡动脉血压会升高比较明显，足背动脉血压测不出或者呈极低值状态。