回复 21# 开心豆
我们也是基层医院，当时产科医生也想到转院，但是如果转院途中出了问题也一样脱不了干系！所以决定做。
回复 22# 417592199
我们这里的内科医生的馊主意……
请教各位，小儿出来前不可以用芬太尼，能否使用吸入麻醉药物了？谢谢
个人认为用司可林不如用非去极化肌松药，司可林的肌颤是否增加反流误吸风险？请教
免责：以下的资料来自于互联网。
1，国内观察，大家所说的紧急剖宫产，应该算是我们所说国外的 ASAP 剖宫产，也就是 As soon as possible。胎心不太好，产程停滞，绒毛膜羊水发炎，眼中妊高症等。真正的立刻行剖宫产，STAT C/S，如果没有硬膜外，是没有时间去再做腰麻的。(STAT 一词，来自拉丁 statim，表示 “即刻” 的意思）。通常，从产科宣布 STAT C/S，包括运送，移动病人，上监护，实施麻醉，到切皮，共只有 2 分钟时间。
2，训练有素的产房护士，医生，以及手术室的密切配合，迅速施行紧急破宫产，是抢救胎儿的关键。
每一层产房要有自己的手术室，每一间手术室都要能立刻施行全麻。
产科，新生儿科，麻醉在抢救胎儿的过程中，是不可分家的一体。
这样的病例，理想的处置方式和流程应该是：护士发现胎心不好，立刻广播呼叫医生，医生立刻赶到，叫 STAT C/S，前台人员按电钮通知儿科，同时广播呼叫。产科和护士将病人送手术室（注意：同一层楼上，没有时间等电梯），麻醉和儿科同时赶到手术室，病人上台后，一边给氧，一边放监护设备，在产科往病人身上泼碘酊时，麻醉快速诱导（只用诱导药和 succinylcholine ），证实气管插管成功后，宣布 START!，手术开始。开始麻醉只给气体，胎儿取出后，加 fentanyl, morphine, midazolam 等。
从发现胎心不好，到胎儿取出，不应该超过4分钟。时间纪录很重要，以免今后有人指控麻醉耽误。同时要纪录 Apgar，以防今后病人上门找茬儿。
这种情况下，用区域麻醉不是明智选择。
3，产科麻醉要有自己的手术室，这样才能保证病人在几分钟内送到手术室。有人说，产科麻醉不是紧急的，而是立刻的。产科教科书中，一类急诊，定义为母亲和胎儿生命有“立刻”威胁的，包括子宫破裂，大出血，严重和持续的胎心缓慢，肩位难产，脐带脱垂。这样的病人都要求在几分钟内施行麻醉。
每间手术室都要能施行全麻。区域麻醉在任何时候都可能转为全麻，如高位脊麻，全脊麻（特别是在已经有硬膜外镇痛的基础上施行的腰麻或硬膜外），区域麻醉不成功／病人拒绝，局麻药中毒，误吸，血液动力学不稳定，心血管系统有问题（如主动脉瓣狭窄，或瓣下动力阻塞 IHSS），病人癫痫发作等。
4，STAT CS。据称从喇叭里呼叫紧急剖宫产到胎儿娩出只有4分钟时间（这里没有笔误）,这包括运送病人到手术室//麻醉//消毒//开腹。超过这个时间胎儿发生问题，患方就有权追究责任。而这种情况他们几乎每个月都会遇到。多是胎儿窘迫/脐带脱垂/胎盘早剥等等母儿危重情况下的极端行动。
对比一下国内外软件/硬件/环境/待遇/风险/管理/团队/领导重视程度。。。。。。举世闻名的剖宫产率，果然都是水深火热中的国内产科医生惹得祸吗？对医生来说这是比火烧眉毛/火上房还急的急症。那个尚未谋世面的胎儿命运牢牢系在相关医护团队的速度上
还没碰到过这类病人,总体来说楼主处理得不错,这类病人用术后镇痛对其基础病应是有帮助的.
术后的镇痛是否足够？烦躁可能与疼痛有关
在产科医师消毒铺巾完毕开始诱导，诱导目前常规用丙泊酚或依托咪酯，至于镇痛药肌松药考虑胎儿因素不主张在其出来之前常规应用，期间镇痛我一般吸入七氟烷，胎儿出来之后可改静脉类镇痛药，至于肌松如果选用去极化则要注意其升高胃内压作用，如果选用非去极化则要注意抗癫痫药对其作用时间的影响
注意：剖腹产病人用药，一定要考虑不要用影响胎儿的药，以免医疗纠纷。
我前段时间也碰到一例这种病人，情况大致一样，舌头有咬破，进来手术室速度比较快，我们2个人麻醉，等产科医师消毒铺单好快速诱导，没有用阿片类药物，但是最后管子插不进去，最后没办法用喉罩代替。术后清醒带喉罩回ICU。术中也怕误吸还好没有，第二天回想下当时怎么没有用新进的插管型喉罩，忙晕了！
我感觉不应该用芬太尼，孩子拿出之后再用，其他的认同
我看了各位老师都放表了个人的看法，都各有建树。但是疏忽了丙泊酚是慎用癫痫病人，而且丙泊酚说明书已标注过。
回复 1# Dengxiangxi
不好意思，我感觉你做的不是很好啊 。你术中一直用瑞芬维持，怎么还给芬太尼啊。而且你诱导是给的司克林100毫克，手术做了1个小时你也没给肌松药吗那肌松能维持到手术完吗
楼主的病例非常好，但是个人愚见在插管前给予常规的全麻诱导药物是否合理？新生儿娩出后的气管插管是不是与此有关？我们全麻剖宫产的一般选择铺巾结束后开始应用药物，在新生儿娩出后给予气管插管，或者局加全先拿孩子。
大家先个人谈一下，个人怎么做？
我会叫人手术医生一起进手术室，准备好所有的东西，然后叫手术医生先消毒铺布，万事准备好了后，我再诱导。
诱导选择。七氟醚或丙酚加KTM，瑞芬这样诱导和维持。
用最快时间取出胎儿。
然后，然后，该咋样就咋样了。没物殊了。。。
从用药到胎儿出来的时间，尽最大可能的缩短。这样新生儿评分会高很多。
回复 38# 麻醉侠客
的确，我在诱导和术中不应该给芬太尼的，在手术快结束的时候给芬太尼1ug/kg应该可以提供一个很好的术后早期镇痛；
术中没有追加肌松药，主要是因为产科医生没有感觉到腹肌紧张。