回复 38# 麻醉侠客
的确，我在诱导和术中不应该给芬太尼的，在手术快结束的时候给芬太尼1ug/kg应该可以提供一个很好的术后早期镇痛；
术中没有追加肌松药，主要是因为产科医生没有感觉到腹肌紧张。
回复 41# snjx8210
下一次我也准备这样做，而且，手术医生没有做好所有准备前（手术刀在手），我绝不诱导；但是孩子取出来后，吸入药一定要减量（否则会影响宫缩）
有人认为，剖宫产全麻在孩子取出来之前，不应该给阿片类药物——我有个疑问：在这段时间内，没有镇痛药物，产妇会出现什么样的状况？如此强烈的刺激会给产妇和胎儿造成什么样的影响？
这个病例，楼主处理的还是不错的，毕竟这是国内，不能跟米国比，要是陶老师看了肯定还有话说，毕竟整个流程还是有些问题的，从通知到手术，时间太长，手术时间太长，等等
这个病例，楼主处理的还是不错的，毕竟这是国内，不能跟米国比，要是陶老师看了肯定还有话说，毕竟整个流程还是有些问题的，从通知到手术，时间太长，手术时间太长，等等
回复 8# joe3126
好多县级医院还没有用瑞芬的习惯----
感谢楼主分享，在这里学习了很多东西
说一下愚见，也请指点：
1，该病例21:30麻醉会诊，23:00进手术室，23:25麻醉诱导，23:30手术各个环节确实不紧凑！
2，先除去麻醉用药的选择，麻醉诱导后血压变化明显，说明麻醉深度过大，像这种病人而且用芬太尼，丙泊酚，瑞芬诱导是不更应该减量？
3，再就是在诱导后血压降低的同时，心率80次，升压药是不选择对新率影响更小的药物，例如间羟胺更好？
4，这类病人剖出的新生儿危险性形势比较大的，在上麻醉前提醒手术医生让儿科大夫待命是必需的！
5，像这类病人，是否饱胃不清楚，其实选用起效快的罗库溴铵是不是比较好？
6，这类病人即将结束手术将预充量芬太尼改成对呼吸抑制轻的镇痛药是不更好？
7，诱导给予肌松药，吸迷插管，推出手术医生动作快，孩子剖出后在给予常规麻醉是否可行？
回复 19# Dengxiangxi
你的新方案的第4条不妥， 既然是饱腹，适用rapid sequence induction， 就不能再给 吸入麻醉气体引导了。
别的都不错的。 挺不容易的。
对于产科麻醉我不是特别熟悉，但是丙泊酚对于癫痫病人是禁忌的，这个说明书上有。肌松药我个人倾向于罗库溴铵。
其实可以给些 氟哌利多
回复 53# 散步的风
米勒麻醉学第七版733页：
另外，说明书上也没说是禁用，只是说癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险。
回复 49# tingtongfall
谢谢！
其实我的意思是在麻醉期间使用吸入药！
当年我做过一例子痫的，病人在病房持续抽搐，产科大夫按教科书模式所有的药都给了，病人还是抽，我跟产科主任说给点丙泊酚吧（当时我们麻醉还归产科管），拒绝！抽搐未止就要剖腹产，进手术室后一管丙泊酚放倒……当时准备打时间差进行全麻，但是当局麻强化拿出孩子后，刚要插管，病号心跳骤停，幸好病人年轻，救回来了……自己分析是镁中毒导致传导阻滞后心跳骤停，但是上级医院医师说是我推芬太尼推没心跳的……
胎儿没有出来前，用芬太尼如果小儿不好的话，大官司要赔钱的
我在新生儿出来前不会用阿片类要的