[ 本帖最后由 lijiang10 于 2008-12-3 18:57 编辑 ]
麻醉的通路
（根据奥运主题曲改词）鼻和口，咽和喉
麻醉的通路，
插好管，保通畅，
生命的关口。
来吧！朋友！
练好基本功，
鼻和口，咽和喉
麻醉的通路。 邓老，久仰大名，无缘一见风采。从您的言语中就能领略您拥有多么年轻的一颗心。祝您永远年轻。
凝血，抗凝与拮抗
凝血，抗凝与拮抗因病人制宜，因病人而异
麻醉医生应当有麻醉决策权，自主权！这得从两个病人说起。。。。。。
一天，一名输尿管狭窄的病人要做输尿管狭窄解除吻合术。患者去年做过全麻下腹腔镜子宫切除术。这一次外科医生提单是硬外麻醉，我们照做了，可是效果非常不好，被迫改了全麻。为什么会这样？因为病人一进手术室就要求全麻，她有过全麻的体验，全麻的感受，尽管我辅助了丙泊酚，还是无济于事。
还有一次一名下肢多处骨折的病人，他第一次也是全麻下抢救的，第二次又提单做硬外麻醉，病人也要求完全不知道，我们先打了硬外，结果效果也不好，后又改为全麻。
这两个病人告诉我，麻醉史非常重要，术前要调查研究，要了解病人的愿望，要了解手术大小，然后做出麻醉选择，麻醉医生应有麻醉决策权。
原来邓老这样的专家也会遇到这样的问题啊。记得3年前遇到一个宫外孕患者，30多岁，有过一次手术史，那次硬膜外麻醉失败（不知在哪里做的）。我去做术前访视时孕囊没有破裂，生命征平稳，而且患者经济拮据，产科也要求硬膜外。进了手术室，她就老说不上麻醉，我打的硬膜外，给了力月西，可是效果也是不好，后来改了全麻。那次以后只要是二次手术，我们都征求患者，根据他的意见选择麻醉方式。 我们做法是，在没有禁忌的情况下，患者的要求第一。一般把可选择的麻醉方法都告诉患者，并说明每种方法的优缺点。这样做，一是尊重患者的知情权和选择权，二是顺便普及麻醉知识。哈哈！！:lol 谢谢邓老师的经验分享，很尊贵！希望邓老师常来，这里有很多需要你指教的青年麻醉师。
麻醉的舒适性与安全性
12月5日,北京医院麻醉科左明章主任来佛山传授喉罩的应用,先讲课后演练,提升了我们对呼吸道管理"另辟蹊径"的眼界.对困难插管,牙齿松动,张口度小,现场急救带来了新的方法.对硬外改全麻(侧卧位)也比较简单.从另一方面,它提高了病人舒适性,减少插管并发症(6%),对高干保健更是好消息!
但我更关心安全性,喉罩显然不如气管插管放心,我最揪心的是喉罩的移位,通气不足,有痰怎么吸?腔镜手术时CO2气腹和头低位,呼吸道阻力大于30CMH2O,PETCO2升高大于40mmHg,怎么办?
舒适性与安全性两者,后者更重要!我们要在提高安全性基础上考虑舒适性,这不等于说喉罩没有安全性.使用喉罩要有可靠的麻醉机,好的监护仪,要有更多管理经验---喉罩管理,这是一门新技术,它也会带来新问题,需要我们是研究和探讨.也许会比我们使用气管插管更加操心!
[ 本帖最后由 邓硕曾 于 2008-12-6 20:09 编辑 ]