对于神经外科病人行深静脉穿刺，你选择何种入路
神经外科病人出血较多，术中常使用利尿剂，导致患者的血容量和体液的转移较大。此外，颈静脉的压力会间接影响到颅内压。因此，神经外科患者常需要行深静脉穿刺和测压。那么，你会选择何种入路，其原因是什么。
我们医院通常是选择颈内静脉穿刺的，原因是相对比较浅表，可测压。而此外一个很重要的原因是我们这里的麻醉医师对该入路最为熟悉。
我之所以提出上述的问题是：我们的一位神经外科医师给我发了mail同我探讨, 并附上新英格兰杂志的一篇文章。我个人的观点是行颈内置管可能会影响同侧的颅内静脉回流（如果补液速度快的话），而神经外科患者常常需要气切和静脉营养，因此，锁骨下的确也是较好的选择。但是，麻醉医师的熟练程度也是不容忽视的。
[ 本帖最后由 chexuehua1972 于 2009-3-9 19:33 编辑 ] 我选择股静脉入路，方便操作也方便给药 锁骨下入路，保存方便，不易感染。 若需要测量CVP当然选择锁骨下入路比较好，因为相对固定。但若仅为了术中补液则选择股静脉。而神经外科手术需要头部的特殊体位，所以对于测量CVP而言，颈内静脉相对不适合。 我们首先选择穿刺颈内静脉,因为大家比较熟悉这个入路,我感觉选择一个比较熟悉的方法比较好. 我们一般选择股静脉，一般选择的穿刺部位都与手术位置尽量远些，便于手术时自己管理方便，且不至于对手术造成影响！ 锁骨下的多一些，像输营养大袋和测中心静脉压都很方便，且不容易感染，比股静脉要好护理些。:) 锁骨下静脉穿刺，方便测CVP，又不影响手术操作，好护理 大家讨论很积极，但是我觉得不是每个神经外科的手术的都需要穿中心静脉的，或者说绝大部分是不需要的，包括动脉瘤也不一定要穿！！
中心静脉的意义就在于快速补液和测压，实话说测压用的很少，容量也不一定非要用CVP来衡量不可！所以我们大多都打两个橘黄色或灰黑色的留置针来补液就足够了，穿个动脉测压就OK！
容量我们都提前做血液稀释预防出血，出血时积极处理，还算安全，还没出过事的！！ 感觉 神经外科的手术大部分要 穿刺深静脉。手术的出血不可能完全能预料到。神经外科的手术出血可能性很大。入路 我首先选择 股静脉。 锁骨下静脉穿刺首选，主要优点不受体位影响，对颈内静脉回流影响较小。 我们一般做股静脉置管,这样利于术中管理!而且很安全!成功率远比颈内高多了,还有如果出现并发症也无气胸等大的并发症! 大家讨论很积极，但是我觉得不是每个神经外科的手术的都需要穿中心静脉的，或者说绝大部分是不需要的，包括动脉瘤也不一定要穿！！
中心静脉的意义就在于快速补液和测压，实话说测压用的很少，容量也不一定非要用CV ...
醉最麻 发表于 2009-1-17 22:09 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
同意。N外手术的深静脉，有他不多，没他不少。想练手就扎一个。 同意。N外手术的深静脉，有他不多，没他不少。想练手就扎一个。
这个思想很危险。我们做的一些事情是预防性工作，如果不做，碰到一个万一，比如万一动脉瘤破裂、止血困难，万一血管不好穿，万一你碰到的护士穿刺技术差，万一手术采用的特殊体位，术中不能穿刺深静脉，你如何处理？
麻醉医生可以胆大，但必须心细，把危险情况最大可能的拒之门外。 其实我觉得 是不是一个合格的麻醉医生 不在于你有多么胆大 也不完全在于抢救过来多少病人更主要的 是你有没有、能不能在术前把可能出现的意外情况考虑周全 做好预防工作 防患于未然