心脏骤停患者抢救成功一例
本帖最后由 A-liver 于 2013-8-31 11:30 编辑事情是今天傍晚发生的，所以还来不及整理，由于只是个旁观者，所以只能做个大致的回顾，有什么细节大家想清楚的，我可以去查阅术中记录。由于是第一次书写这种，有什么需要改进的地方希望大家指出来。。。。。写在前面。
1、病人，男，31岁，体重52kg，身高正常（数据忘记看了）因“右臀部疼痛一月余”入院，初步诊断骨肿瘤（右骨股粗隆）。CT提示大小约3.5*2.7cm。患者既往身体良好，无高血压、糖尿病等基础疾病。我特意看了下心电图：明显窦性心动过缓（小于50次），左室高电压，交接性（不是交界）逸搏心律呈干扰性房室分离。胸片正常，心超提示：心动过缓，EF，66%。2、14：30入手术室，开放外周，心电监护等。此时心率68，血压112/52,SPO2,100%.诱导用药：力月西3mg，芬太尼0.3mg，依托咪酯16mg，爱可松50mg，阿托品0.5mg。诱导应该是平稳的，插得是第一代喉罩（因为估计这个手术比较短，所以用的是喉罩）。术中心率维持在50-60之间上下。血压100-112/46-65。手术应该在16：40 就结束了，术中应该是平稳的（最高收缩压140，最低90），补乳酸林格1000ml，术中无特别用药，3点的时候给了0.2mg芬太尼。丙泊酚350mg/h,瑞芬0.5mg/h，顺阿5mg/h（维持药虽然这样写，但术中还是会根据病人情况调整的，只是没有改，这里不存在什么创收，因为用不完的药也是会扔掉的，维持时间是14；45-16；40）。手术快结束时，给地佐辛5mg，罗亭5mg（这里习惯术后给这两种药）。因老师习惯，16；40再次给芬太尼0.2mg（瑞芬16；30停的）。
3、手术结束后，病人还未苏醒（或者醒了没有力气），给阿托品0.5mg，新斯的明1mg拮抗，曲马多100mg（不知道用药原因，也可能是病人寒颤什么的），再次给曲马多100mg，16；53因心率40几次，再次给阿托品0.5mg，16：55时心电图提示室上速（初步怀疑是给错了药）。17点提示室颤。17点05插管，17点14股动脉穿刺，按压时间是17；00-17；20。复跳应该也是17点20（但那时心电图显示的是快室率），17；08除颤（200J，除颤几次不知道，但是没有效果）肾上腺素大概给了100只左右，复跳时间是17：20，术中泵的是去甲4mg/h（病人醒后，就改到很小了，但还是再用，大概是1mg/h）术中还泵了可达龙（应该一开始就用了，病人醒后（18点01）就停掉了，老主任说用的不合理）头部降温时间是17点24,17点26中心静脉穿刺，初醒时间是18：01（病人可睁眼，摇头，此时再给了20mg丙泊酚让病人睡了过去）。之后就是根据血气分析做调整。4、我把病人的血气分析写下来，供大家分析，但是具体处理就不写了（我也写不出来）时间 17,20 17、35 18,15 18,30 19,15 19,30 20，15 20,45PH 7.50 7.31 7.06 6.98 7.01 7.22 7.24 7.26PCo236 53 61 51 72 55 58 56PO2 386 101 64 94 99 166 73 147 NA 145 145 141 142 139 144 142 142K 3.7 3.7 4.1 3.4 3.2 2.6 2.7 3.0Ca 0.92 1.01 0.95 0.95 1.02 0.92 0.94 0.93GLU 15 18.6 17.7 14.5 12.7 10.4 9.2 8.5LAC 8 9.2 12 11 9.6 8.4 7.4 6.5HCT 41 44 44 40 41 38 38 38HCO328.1 26.7 15.4 12 18.2 22.5 24.9 25.1BE(b2) 4.8 -0.4 -16 -19 -13 -5.6 -3.2 -2.6THBC12.7 13.6 13.6 12.4 12.7 11.8 11.8 11.8术中补液是2000ml林格+250ml氯化钠（抗生素），出血200ml，尿量300ml+（10ml抢救后的尿量）最后泵的药有肾上腺素，硝酸甘油，氯化钾。6，病人18；50听诊提示肺水肿，给了PEEP。19点45，按指令睁眼，病人最后是转入ICU的。听说醒后有点迟钝（只限听说）因为自己是半路过去的，再加上对麻醉中用药也不是很熟悉，所以写出来的东西难免有些漏洞。至于大家的疑惑。1、病人术前心脏不好，会诊没有注意，这点我承认。2、给这么多镇痛药，为的是创收，这点话，我不是很赞同（地佐辛的话术后这里都成了习惯了，给地佐辛为了创收我承认，但是为了创收给芬太尼，这点说不过去的，因为芬太尼很便宜，就7块左右，曲马多的我们这里病人术后寒颤的话会给，价钱我不太清楚，其他用药指征我也不清楚）3，为什么不用硬膜外，因为这里常规都是全麻（个人选择问题）4，插喉罩的话，是为了术后好拔管，有时候PACU要拔了管才能送过去，这点事为了加快流程，本来喉罩就试用于短小手术，如果说这也是为了创收，但应该还是在合理的范围内的。5，诱导期心率最快的时候是80次（维持时间6分钟左右），之后就50次上下。7，其他的就不写了，术中记录单给大家。总结下：1、这次病人心脏骤停的原因，说明了术前访视的重要性。2、手术结束后，把握拮抗剂的指征。3,、抢救成功关键在于人多，所以及时呼救。 看了病例说说我的看法，不对的大家矫正啊：
1,。术前心率那么慢，而且ECG有异常，为什么没有做检查排除看是否是病窦综合症？
2.介绍一下术后复苏中spO2,血压心率等生命体征，而且这个病人术后给的止痛药太多了，有什么依据吗？ 这个病人术前 心率不到 50次，首先没有排除是不是病窦，其次，拮抗时用新斯的明合理吗？ 1.麻醉选择方式可以用腰硬联合2.麻醉药使用不合理 诱导时阿托品的效果出来没有？16：55室上速出来的时候进行了哪些处理？我认为可以用普罗帕酮1mg/Kg静推，或许可以更好 回复 5# WJ达
认为给新斯的明不合理 麻醉方式选择没有原则性错误
今天刚看到了阿托品的用法，跟大家分享下
应用阿托品时，尤其是由于迷走神经兴奋导致窦缓的时候单次应用阿托品小于等于0.5mg的时候会有短暂的心肌抑制，楼主多次 阿托品都是0.5mg 以下也许就是造成患者心跳骤停的原因 新斯的明同样也有降低心室率的作用 术毕镇痛药用多了 心率慢的原因.芬太尼术后给的可能多 为什么要连续给2支曲马多啊？术毕为什么要给曲马多？ 52KG的病人，没必要0.2mg的芬太尼吧，剂量大了。
还有新斯的明拮抗的应用不合理，病人不醒考虑是芬太尼的可能性大。
新斯的明可引起明显的心率减慢，在普通的病人应用拮抗药尚需谨慎，况且这个病人的心率本来就偏慢，so…… 影像学没提示骨肿瘤有脊柱椎管转移的话，这个病人是我麻醉我会选CSEA，管理起来会好一些 回复 11# 散步的风
目测是创收 室颤如何处理了？没有除颤吗？一直给付肾吗？