心脏骤停患者抢救成功一例

A-liver · 发表于 2013-8-26 21:51:17

本帖最后由 A-liver 于 2013-8-31 11:30 编辑

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记录的话难免有问题

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事情是今天傍晚发生的，所以还来不及整理，由于只是个旁观者，所以只能做个大致的回顾，有什么细节大家想清楚的，我可以去查阅术中记录。由于是第一次书写这种，有什么需要改进的地方希望大家指出来。。。。。写在前面。
1、病人，男，31岁，体重52kg，身高正常（数据忘记看了）因“右臀部疼痛一月余”入院，初步诊断骨肿瘤（右骨股粗隆）。CT提示大小约3.5*2.7cm。患者既往身体良好，无高血压、糖尿病等基础疾病。我特意看了下心电图：明显窦性心动过缓（小于50次），左室高电压，交接性（不是交界）逸搏心律呈干扰性房室分离。胸片正常，心超提示：心动过缓，EF，66%。

2、14：30入手术室，开放外周，心电监护等。此时心率68，血压112/52,SPO2,100%.诱导用药：力月西3mg，芬太尼0.3mg，依托咪酯16mg，爱可松50mg，阿托品0.5mg。诱导应该是平稳的，插得是第一代喉罩（因为估计这个手术比较短，所以用的是喉罩）。术中心率维持在50-60之间上下。血压100-112/46-65。手术应该在16：40 就结束了，术中应该是平稳的（最高收缩压140，最低90），补乳酸林格1000ml，术中无特别用药，3点的时候给了0.2mg芬太尼。丙泊酚350mg/h,瑞芬0.5mg/h，顺阿5mg/h（维持药虽然这样写，但术中还是会根据病人情况调整的，只是没有改，这里不存在什么创收，因为用不完的药也是会扔掉的，维持时间是14；45-16；40）。手术快结束时，给地佐辛5mg，罗亭5mg（这里习惯术后给这两种药）。因老师习惯，16；40再次给芬太尼0.2mg（瑞芬16；30停的）。
3、手术结束后，病人还未苏醒（或者醒了没有力气），给阿托品0.5mg，新斯的明1mg拮抗，曲马多100mg（不知道用药原因，也可能是病人寒颤什么的），再次给曲马多100mg，16；53因心率40几次，再次给阿托品0.5mg，16：55时心电图提示室上速（初步怀疑是给错了药）。17点提示室颤。17点05插管，17点14股动脉穿刺，按压时间是17；00-17；20。复跳应该也是17点20（但那时心电图显示的是快室率），17；08除颤（200J，除颤几次不知道，但是没有效果）肾上腺素大概给了100只左右，复跳时间是17：20，术中泵的是去甲4mg/h（病人醒后，就改到很小了，但还是再用，大概是1mg/h）术中还泵了可达龙（应该一开始就用了，病人醒后（18点01）就停掉了，老主任说用的不合理）头部降温时间是17点24,17点26中心静脉穿刺，初醒时间是18：01（病人可睁眼，摇头，此时再给了20mg丙泊酚让病人睡了过去）。之后就是根据血气分析做调整。

4、我把病人的血气分析写下来，供大家分析，但是具体处理就不写了（我也写不出来）

时间 17,20 17、35 18,15 18,30 19,15 19,30 20，15 20,45

PH 7.50 7.31 7.06 6.98 7.01 7.22 7.24 7.26

PCo2 36 53 61 51 72 55 58 56

PO2 386 101 64 94 99 166 73 147

NA 145 145 141 142 139 144 142 142

K 3.7 3.7 4.1 3.4 3.2 2.6 2.7 3.0

Ca 0.92 1.01 0.95 0.95 1.02 0.92 0.94 0.93

GLU 15 18.6 17.7 14.5 12.7 10.4 9.2 8.5

LAC 8 9.2 12 11 9.6 8.4 7.4 6.5

HCT 41 44 44 40 41 38 38 38

HCO3 28.1 26.7 15.4 12 18.2 22.5 24.9 25.1

BE(b2) 4.8 -0.4 -16 -19 -13 -5.6 -3.2 -2.6

THBC 12.7 13.6 13.6 12.4 12.7 11.8 11.8 11.8

术中补液是2000ml林格+250ml氯化钠（抗生素），出血200ml，尿量300ml+（10ml抢救后的尿量）最后泵的药有肾上腺素，硝酸甘油，氯化钾。

6，病人18；50听诊提示肺水肿，给了PEEP。19点45，按指令睁眼，病人最后是转入ICU的。听说醒后有点迟钝（只限听说）

因为自己是半路过去的，再加上对麻醉中用药也不是很熟悉，所以写出来的东西难免有些漏洞。至于大家的疑惑。1、病人术前心脏不好，会诊没有注意，这点我承认。2、给这么多镇痛药，为的是创收，这点话，我不是很赞同（地佐辛的话术后这里都成了习惯了，给地佐辛为了创收我承认，但是为了创收给芬太尼，这点说不过去的，因为芬太尼很便宜，就7块左右，曲马多的我们这里病人术后寒颤的话会给，价钱我不太清楚，其他用药指征我也不清楚）3，为什么不用硬膜外，因为这里常规都是全麻（个人选择问题）4，插喉罩的话，是为了术后好拔管，有时候PACU要拔了管才能送过去，这点事为了加快流程，本来喉罩就试用于短小手术，如果说这也是为了创收，但应该还是在合理的范围内的。5，诱导期心率最快的时候是80次（维持时间6分钟左右），之后就50次上下。7，其他的就不写了，术中记录单给大家。

总结下：1、这次病人心脏骤停的原因，说明了术前访视的重要性。2、手术结束后，把握拮抗剂的指征。3,、抢救成功关键在于人多，所以及时呼救。

love1120 · 发表于 2013-8-27 11:36:26

看了病例说说我的看法，不对的大家矫正啊：
1,。术前心率那么慢，而且ECG有异常，为什么没有做检查排除看是否是病窦综合症？
2.介绍一下术后复苏中spO2,血压心率等生命体征，而且这个病人术后给的止痛药太多了，有什么依据吗？

麻醉春哥 · 发表于 2013-8-27 16:38:05

这个病人术前心率不到 50次，首先没有排除是不是病窦，其次，拮抗时用新斯的明合理吗？

yone · 发表于 2013-8-27 19:55:31

1.麻醉选择方式可以用腰硬联合2.麻醉药使用不合理

WJ达 · 发表于 2013-8-27 20:33:09

诱导时阿托品的效果出来没有？16：55室上速出来的时候进行了哪些处理？我认为可以用普罗帕酮1mg/Kg静推，或许可以更好

玉米2012 · 发表于 2013-8-28 10:50:57

回复 5# WJ达

认为给新斯的明不合理

lc04202 · 发表于 2013-8-28 20:02:43

麻醉方式选择没有原则性错误
今天刚看到了阿托品的用法，跟大家分享下
应用阿托品时，尤其是由于迷走神经兴奋导致窦缓的时候单次应用阿托品小于等于0.5mg的时候会有短暂的心肌抑制，楼主多次阿托品都是0.5mg 以下也许就是造成患者心跳骤停的原因

lc04202 · 发表于 2013-8-28 20:03:50

新斯的明同样也有降低心室率的作用

独行 · 发表于 2013-8-28 21:00:03

术毕镇痛药用多了

郭勇 · 发表于 2013-8-29 15:57:44

心率慢的原因.芬太尼术后给的可能多

散步的风 · 发表于 2013-8-29 17:26:03

为什么要连续给2支曲马多啊？术毕为什么要给曲马多？

fanpa · 发表于 2013-8-29 18:08:18

52KG的病人，没必要0.2mg的芬太尼吧，剂量大了。
还有新斯的明拮抗的应用不合理，病人不醒考虑是芬太尼的可能性大。
新斯的明可引起明显的心率减慢，在普通的病人应用拮抗药尚需谨慎，况且这个病人的心率本来就偏慢，so……

fanpa · 发表于 2013-8-29 18:12:16

影像学没提示骨肿瘤有脊柱椎管转移的话，这个病人是我麻醉我会选CSEA，管理起来会好一些

WJ达 · 发表于 2013-8-29 20:11:21

回复 11# 散步的风

目测是创收

chchch8888 · 发表于 2013-8-29 20:27:41

室颤如何处理了？没有除颤吗？一直给付肾吗？

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