一例心惊肉跳的产科麻醉
上个月经历了一例心惊肉跳的产科麻醉，病人34岁，91kg，身高160cm，术前BP:115/75mmHg,HR:87次，实验室检查大致正常，ECG正常，孕后期可以平卧30分钟，双下肢轻度水肿，入室后开放静脉给予林格500ml，L2-3腰硬联合麻醉，给0.5%布比重比重9mg，麻醉后平卧，右髋关节下垫高，防止仰卧位低血压，消毒铺单前测平面在t6，吸氧，麻醉后8分钟血压94/56mmHg，心率50次/分，给予麻黄碱10mg后2分钟血压105/54mmHg,心率46-52次/分，观察3分钟，血压92/45mmHg，心率32-16次/分，病人感觉略有不适感，能耐受，听诊心音弱，心音遥远，心率40次/分，左右，给予阿托品0.5mg，麻黄碱15mg，5分钟后心率16-32次，病人还没有不适感，立即抽取肾上腺素备用，期间心率有5秒显示为0，听诊心音依然弱，追加阿托品0.5mg，麻黄碱10mg,5分钟后，HR：128-145次/分，此时已经取出新生儿，评分10分，听诊：心音以下明显增强，律齐，心率120左右，测麻醉平面t4，真是后怕！各位要是遇到这样的病例怎么处理，忘予以高见。打错了，是听诊心音明显增强。 仰卧位综合症引起的血压下降，绝大多数患者会出现心率增快，代偿性。极少数会出现心率下降，甚至心跳骤停，首先用阿托品可能会有不错的效果，准备肾上腺素备用。
我是第一次遇到产科，HR波动这么大的。 有过40次以下的，让产科医生左“搬”子宫好转。 立即叫大夫推肚子啊，退完肚子赶紧给药，有时立竿见影。 仰卧位综合征最好是抱子宫，药物加再多也没作用！
快速把胎儿取出是关键 快速把胎儿取出是关键 腰硬联合用于剖宫产的病人效果是最好的，但是也是最危险的，药量很小麻醉平面也会很高，平面过高就能引起心率下降，我一般用0.5%布比1.5ml，麻醉翻身后立即用多巴胺4mg，即有升压也有提心率的作用，手术开始和出孩子前都要再用多巴胺，有时候一台手术下来，一只多巴胺有不够用。升高血压还有预防羊水栓塞的作用。 个人觉得：1、布比卡因可以减少用量，7-8mg就可以了；2、测得平面至T6的时候应该头高脚低位，同时告知产科医生推移子宫，一般平面迅速升至T6，还会继续上升一点，注意控制平面，做好高平面低血压的准备，加快输液，可以换输胶体液，备好升压药，吸氧、安慰患者、头偏向一侧，做好呕吐准备；3、血压94/56，心率50时麻黄碱10mg，可以同时合用阿托品0.3-0.5mg；4、当给药后血压心率变化不大时，可以追加麻黄碱15mg，阿托品0.5mg，同时准备去甲肾、肾上腺；5、上述过程中要是感觉自己处理困难，应随时让护士呼叫住院总或上级医师帮助处理。这种情况还是很危险的，估计处理完成一身冷汗吧，不过会让自己留下深刻的记忆和应急经验。下次还是小心为上，一般我是平面至T8或者血压下降明显就开始头高脚低位控制平面，同时左倾床位或让产科医生推移子宫，同时快速补液，输入胶体液，视情况使用升压药，血压下降同时有心率下降的时候合用阿托品。 产科麻醉风险高啊，
平面高了，腰麻量可以减点，1.51.6毫升就可以了 心率16-32次，病人只是略又不适。太不可思议了，太可怕。好在后来还好。一台麻醉，折寿一年。
本人在产科麻醉，穿刺前常规用中单做个小垫，给完药固定，平卧后把小垫放在右侧腰背部，使子宫左倾，预防仰卧位低血压效果不错。平面T6以下，出孩前基本不用血管活性药。