邓硕曾：如何应对手术室室温管理的矛盾（微信推送）

2014-6-26 15:31| 发布者: 论坛助手| 查看: 7829| 评论: 12|原作者: 论坛助手

摘要: 如何应对手术室室温管理的矛盾 How to deal with the conflict of temperature care inthe operating room 北京中医药大学东方医院麻醉科邓硕曾周英杰　　尽管我们不断讨论体温保护的意义和新的保护措施，但少数 ...

如何应对手术室室温管理的矛盾
How to deal with the conflict of temperature care inthe operating room
北京中医药大学东方医院麻醉科邓硕曾周英杰
　　尽管我们不断讨论体温保护的意义和新的保护措施，但少数外科医生并未与我们相向而行，甚至漠不关心。关键是未引起他们对低体温不良后果的关注。
　　一位怕热出汗的外科医生，一进手术室就要求把室温下调至21~22℃，因为病人是腰麻，我怕病人冷，等手术开台后我悄悄地把室温上调至23~24℃，这位医生发现后对我很生气。怎样处理外科医生与病人对手术室内温度需求的矛盾，同时又满足他们的需要，该怎么办（1）？
一、保温矛盾的换位思考
　　外科医生手术紧张，尤其穿上厚厚的手术衣，会增加散热的困难，术中出汗令人不适，也影响手术的进度。尤其是骨科大夫，他们在用电锯、电钻或锤子时，全身用力，不免会汗流浃背，有时头上要加一层汗带，以防汗珠落入无菌切口，增加术后感染的机会。他们要求手术室内送入冷风，降低室温是完全合理的。
但是病人在麻醉状态下，尤其是清醒下局麻和神经阻滞麻醉，会感觉很冷甚至哆嗦，特别是用未加温的盐水冲洗腹腔、关节腔或膀胱时，病人会出现低于36℃的浅低温（2）。寒冷反应不仅增加术中氧耗，减少外周氧供加重酸中毒，而且会降低血小板功能，增加手术出血渗血。老年病人还可能诱发心绞痛，发生循环意外。对于全麻病人虽不会喊冷，但全麻后机体温度会随低温环境而下降，形同“变温动物”，低温会降低循环动力，影响血流动力学稳定。
　　对麻醉医生而言，在21~22℃环境下工作，会感到很凉，难以长久停留，影响监护质量，需添加长袖夹克衫以抵御“寒流”。他们希望将室温上调至23~24℃，但又怕外科医生不同意，也进退两难。
二、保温责任的共同担当
室温管理难以两全其美，但都应以病人为中心，防止低温产生的不良并发症。外科医生在手术开始时，室温可稍微低一点，但手术后期可适当升高一些，麻醉医生应作为手术室温和病人体温保护的协调者(3)。
1、在室温较低时，麻醉医生应在病人肩部、颈部和非手术部位加盖一些棉垫，或使用不同类型的充气加温装置或循环水毯，使病人少受室内低温的影响。病人清醒后回到麻醉恢复室，还要用保温毯，使中心温度（肛温）不低于36℃。
2、“预加温”对小儿麻醉尤为重要，麻醉前把被单或毛巾被烤热，使小儿在麻醉诱导时有一个比成人更好的环境（4）。
3、所有的冲洗液都要加温至37℃。输血前红细胞和血浆也要用加温器加温至37℃。
4、手术室内的中央空调，应能分室管理，方便升温和降温并可随时调控。如心脏大血管手术，尤其是深低温停循环，降温阶段室温降至21~22℃，可使体外循环降温能迅速达到手术所需水平，但复温时可将室温上调至23~24℃，使病人迅速升温，从而缩短体外循环时间。
三、历史的教训值得注意
　　“泰坦尼克号”海难已过去100多年，但1000名游客溺水死亡的场景犹历历在目。当时海水的温度仅4~8℃，没有立即淹死的人浸泡在冰冷的海水中，一会冻僵，二会迅速昏迷或心搏减慢进入低温麻醉状态，看到这些惨象，令人心寒。尽管我们的情况没有那么严重，但希望外科与麻醉科能相向而行，共同做好术中病人的体温保护工作。

(邓硕曾供稿新青年麻醉论坛)

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