临床麻醉 | 强直性脊柱炎之逆行插管

2022-8-5 17:50| 发布者: xyz-cn99| 查看: 5775| 评论: 12|原作者: 糖糖不次糖

摘要: 安徽临泉华源医院麻醉科柳翔强直性脊柱炎之逆行插管经环甲膜穿刺逆行气管插管是利用颈部呼吸道穿刺技术，将引导管逆行从颈部环甲膜处穿刺进入咽腔，然后引出口腔或鼻腔，在口外或鼻外连接气管导管，再引导气管 ...

安徽临泉华源医院麻醉科柳翔

强直性脊柱炎之逆行插管

经环甲膜穿刺逆行气管插管是利用颈部呼吸道穿刺技术，将引导管逆行从颈部环甲膜处穿刺进入咽腔，然后引出口腔或鼻腔，在口外或鼻外连接气管导管，再引导气管导管沿上呼吸道途径抵达声门后推进气管内。

患者男，59岁，系“进行性双侧髋关节僵直40年，加重10年”入院。既往患强直性脊柱炎40余年，高血压20余年。拟行双侧髋关节置换术。心脏彩超提示：右房增大，左室舒张功能减低。胸片提示：主动脉结粥样硬化。患者脊柱弯曲后凸，颈胸腰及各椎体活动度差，翻身活动受限。如下图

经尝试后选择环甲膜穿刺逆行气管插管。

操作步骤：1.颈部常规消毒铺巾，带无菌手套，用注射器（含2%利多卡因2ml)行环甲膜穿刺，充分表麻。

2.更换为大号注射器针头，沿曾穿刺的针眼刺入，有穿刺落空感时停止，回抽有空气，穿刺正确。

3.将硬膜外导管经针头送入。

4.可见导管尖端时，从口腔夹出硬膜外导管。

5.沿硬膜外导管套上气管导管。

6.将喉镜置入口腔，沿硬膜外导丝缓慢送入气管导管。将气管导管前端送至会厌下方。

7.继续送入气管导管，手掌感受到气流，表示插管成功。

8.固定气管导管，连接呼吸机。

9.术后顺利拔管。

在全麻插管实践中,插管困难者不少,其中插管特别困难者偶有发生。患者颈部活动受限，暴露声门困难，经其它方法插管均无法成功，故我们采用了上述介绍的逆行引导插管技术，获得成功，顺利地完成手术。这种经环甲膜穿刺逆行气管插管法，适合许多气管插管困难的病例。虽为一种有创伤性的插管方法，但比经口腔明视反复多次插管和盲探反复试插损伤要小得多，成功率极高，且病人在插管期间未发生严重的心律失常和血流动力学的改变。经环甲膜穿刺逆行气管插管的方法是解决困难气管插管的一种很好的途径之一。